Search

refraktion

Brytkraften för ögatets optiska system (brytning) mäts med en konventionell enhet-diopter. Den brytande kraften i glas med en brännvidd på 1 m tas för en diopter. Diopter är den ömsesidiga av huvudbrännvidden, den uttrycks av följande formel: D = 1 / F.

Det finns fysisk och klinisk brytning.

Fysisk brytning. Brytkraften hos något optiskt system, uttryckt i dioptrar, karakteriserar sin fysiska brytning. Den genomsnittliga brytningsförmågan hos ett normalt öga hos en nyfödd är cirka 80,0 D och hos äldre barn och vuxna är det ca 60,0 D men det kan variera från 52,0 till 68,0 D. Den fysiska brytningen ger inte en uppfattning om ögans funktionella förmågor Därför finns det ett begrepp klinisk brytning.

Klinisk brytning. Läget för det bakre huvudfokuset hos ögatets optiska system i vilopositionen för boende i förhållande till näthinnan karakteriserar klinisk brytning. Det finns tre möjliga positioner för detta fokus (fig 63)

  • 1) det bakre primära fokuset hos ögatets optiska system sammanfaller med näthinnan, dvs parallella strålar som faller på ögat från föremål som samlas på näthinnan - detta tillstånd kallas emmetropia eller proportionell klinisk brytning. Emmetropes väl se både i avstånd och nära;
  • 2) det bakre primära fokuset på ögatets optiska system sammanfaller inte med näthinnan, men ligger framför den - det är myopi (myopi) eller stark klinisk brytning. Myopes ser väl nära och dåligt bort;
  • 3) det bakre huvudfokuset hos ögatets optiska system sammanfaller inte med näthinnan, utan ligger bakom det (i imaginärt utrymme) - det här är hypermetropi (framsynthet, hyperopi) eller svag klinisk brytning. Hyperopropisk (hyperopisk), som regel, ser på avstånd och sämre nära.

Båda dessa typer av klinisk brytning (myopi, hyperopi), till skillnad från emmetropia, betraktas som ametropi. Dessutom har ametropia en variation i form av astigmatism ("stigma" - punkt, "a" - negation). Astigmatism kännetecknas av annorlunda brytningskraft för ögat optiska media i ömsesidigt vinkelräta meridianer (axlar).

Varje typ av klinisk brytning kännetecknas av en viss position i rymden på den så kallade ytterligare punkten med tydlig syn (punctum remotum) från vilken ljusstrålar utstrålar, efter brytning i det optiska systemet, samlar ögonen på näthinnan:

  • 1) Den ytterligare punkten med tydlig syn på emmetropus är framför ögat, som det var vid oändlighet (längre än 5 m), eftersom parallella strålar samlas på näthinnan;
  • 2) Den ytterligare punkten med tydlig syn på myopet ligger på ett visst ändamål framför ögat, vilket beror på storleken på det optiska systemets brytkraft och längden på ögans axel. Med en ökning av graden av myopi närmar sig ögonen ytterligare en klar synpunkt.
  • 3) En ytterligare klar synpunkt för den hypermetropiska kan inte ligga framför ögat vid något ändligt eller oändligt avstånd eftersom det kan samla strålar på näthinnan som skulle bilda en konvergerande snarare än divergerande stråle innan de kommer in i det ögat. Den imaginära punkten för korsningen av dessa divergerande strålar ligger i ett imaginärt negativt utrymme, det vill säga bakom ögat.

Klinisk brytning beror på ögans storlek och de optiska egenskaperna hos dess brytningsmedier, vilka är föremål för signifikanta åldersrelaterade förändringar. På grund av det faktum att längden på anteroposterioraxeln i huvudet förändras huvudsakligen och att den är relativt liten hos en nyfödd (16 mm), har de flesta barnen en långsynd brytning på ca 4,0 D. Med ålder minskar graden av hyperopi och antalet hyperoper minskar. Samtidigt ökar andelen barn med emmetropi och myopi (tabell 2).

En direkt länk etablerades mellan en ökning i ögans sagittala storlek och en ökning (myopering) av klinisk brytning (tabell 3) - detta är dess axiella variant.

Vid födseln förändras inte bara ögonstorlekarna vid födseln, och deras brytningskraft förändras märkbart, så den så kallade optiska varianten av klinisk brytning är möjlig, men de axiella och optiska komponenterna är oftare inblandade i utvecklingen.

Staten (typ, grad) av klinisk brytning beror på både ärftliga faktorer och den kontinuerliga interaktionen mellan den yttre miljön och den växande organismen. Under svåra förhållanden av visuellt arbete, olika sjukdomar, ärftlig predisposition etc. kan ögaformen i stället för sfärisk (primär) bli långsträckt eller förkortad, vilket medför att brytningen ökar eller minskar. Följaktligen är det möjligt att skilja ögonens brytning, inte bara efter typ och grad utan också genom dess genesis.

Beroende på tillståndet (typ, grad) av klinisk brytning, kan synskärpa ändras både nära och avlägset, därför är det nödvändigt att undersöka varje barn senast 1 år av sitt liv.

Den subjektiva bestämningen av ögonets kliniska brytning baseras främst på studien av synskärpa. Efter bestämning av synskärpa, oavsett storlek, ersätter barnet i sin tur till varje öga en svag samling och en svag spridningsobjektiv (bild 64).

En lins som ger förbättrad synskärpa i ögat indikerar typen av klinisk brytning.

emmetropi är inställd om synskärpa är lika med 1,0 eller mer, dvs i detta öga faller huvudfokuset hos det optiska systemet samman med näthinnan. Att sätta en lins med en kraft på +0,5 D till ett sådant öga kommer att vända parallella strålar till något konvergerande, de kommer att samlas framför näthinnan (bild 65) och synskärpan på avstånd på grund av bildandet av ljusspridningskretsar på näthinnan.

hypermetropi bekräftas genom att sätta en samlingslins; hon kommer att översätta det bakre huvudfokuset från det negativa utrymmet till näthinnan.

Samtidigt ökar synskärpan eller förändras inte. Negativ lins kommer att försämra synen.

myopi detekteras på grundval av förbättrad synskärpa på avstånd efter att ha placerat en negativ lins i ögat och försämrad syn under påverkan av det positiva glaset.

För att noggrant bestämma klinisk brytning är det nödvändigt att fastställa inte bara utseendet, utan speciellt graden av ametropi. För att göra detta, öka gradvis styrkan hos respektive linser tills de ger den högsta synskärpan i varje öga. Om exempelvis efter att ha placerat ett konvexglas med 0,5 D med en synskärpa på 1,0, försämras inte detta, vilket indikerar hypermetropisk brytning. Konsistent införande av 1,0 och 2,0 D plus glasögonen försämrade inte heller synskärpa, men efter att ha placerat 2,5 D plus glaset försämrades synen. Därför är den kraftfullaste linsen (i vårt exempel +2.0 D), där synskärpa fortfarande är lika med 1,0, och återspeglar graden av hyperopi. På samma sätt, när man bestämmer graden av myopi med negativa linser, gör de likväl, i motsats till hyperopi, det med den svagaste minuslinsen, vilket ger visuell skärpa på 1,0.

Identifieringen av typen och graden av astigmatism utförs med användning av cylindriska glasögon, i vilka en av de ömsesidigt vinkelräta meridianerna är optiskt obestämd.

Den subjektiva definitionen av klinisk refraktion kan inte bara vara fullständigt noggrann, men även fullständigt fel, eftersom boende var inblandat i denna studie, dvs den okonditionerade reflexanpassningsförmågan hos ögat för att betrakta objekt på olika avstånd. Det är möjligt att med hjälp av boende också optiska plus- och minuslinser neutraliserades i viss mån, baserat på styrkan av vilken typ och grad av klinisk brytning bedöms.

I detta avseende måste man komma ihåg att den subjektiva metoden för att bestämma klinisk brytning är rent indikativ och mer tillförlitlig hos personer äldre än 40 år.

Klinisk brytning måste därför bestämmas genom objektiva metoder mot bakgrund av att man stänger av (förlamning) av boende. Avstängning av boendet utförs med hjälp av instillation (installationer) i konjunktivalväsen i varje öga av de så kallade cykloplegiska agenterna (1% atropinsulfatlösning, 0,25% skopolaminhydrobromidlösning, 1% homatropinhydrobromidlösning etc.) metod i 3 till 10 dagar.

En objektiv studie av ögonbrytning är möjlig med användning av skiascopy och refraktometri. Den mest tillgängliga vanliga metoden för att bestämma brytningen är skidaskopi (från "skia" - skuggan, "skopeo" - jag anser det) eller skuggprovet. Det utförs med en platt spegel oftalmoskop efter att boendet är avstängt. När den upplysta spegeln roterar runt en vertikal eller horisontell axel, ändras luminansen hos enskilda områden av pupillen och en skugga går över sitt område. Rörelsesriktningen och intensiteten i skuggan i pupillen beror på ögonens brytning och spegelns avstånd från motivets öga. Vanligtvis producerar de skiascopy från ett avstånd av 1 m. Grundprincipen i teorin om skiascopy är att skuggan inte rör sig när den ytterligare punkten med tydlig syn på det undersökta ögat sammanfaller med spegeln, det vill säga med utredarens öga. Detta händer när myopi är 1,0 D.

Myopi större än 1,0 D åtföljs av en skuggans rörelse i motsatt riktning mot spegelns rotation. Med hyperopi, emmetropia och myopi, mindre än 1,0 D, rör sig skuggan i samma riktning. När man granskar en konkav spegel från samma avstånd är skuggans rörelse mittemot det som anges. Det bör noteras att skiascopy med en platt spegel orsakar mindre intensiv belysning och förträngning av eleven, så att skuggans rörelse ses bättre.

Skiaskopisk mätning av graden av ametropi är baserad på upprättandet av korrigeringslinser framför det undersökta ögat för att ändra riktningen för de strålar som reflekteras från fundus och artificiellt inducera myopi i 1,0 D (och neutralisera skuggan). Upprättande av speciella skidkaskiska linjer med positiva och negativa linser framför ögat, de väljer en lins där förflyttningen av skuggan i pupillen försvinner. Med tanke på linsens styrka, med vilken ögonbrytningen blir myopisk i 1,0 D bestäms ögonbrytningen.

Till exempel, med skiascopy, försvann skuggan som rör sig i spegelrörelsens riktning efter att den konvexa linsen placerats vid +3,0 D. Om linsen vid +3,0 D gör ögat myopisk med 1,0 D, är dess brytning hypermetropisk vid 2,0 D. Om skuggan flyttade i motsatt riktning och försvunnit med en konkav lins - 3,0 D, så är brytningen av detta öga myopisk vid 4,0 D, eftersom under korrigering med en lins - 3,0 D fanns fortfarande myopi på 1,0 D.

Således bör kraften hos den konkava linsen, i vilken skuggan försvinner, tillsättas och kraften hos den konvexa linsen kan subtraheras med 1,0 D om skiascopy gjordes från 1 m.

Diagnosticering av astigmatism är den svåraste delen av en oftalmologs arbete. Som det är välkänt, är det i händelse av emmetropia en stråle av ljusstrålar, som går efter passage av brytningsmedier till näthinnan, i form av en kon, vars topp sammanfaller med näthinnan. Med ametropi ligger toppen av en sådan kona framför eller bakom näthinnan. Detta toppunkt, det vill säga huvudfokus för ögons optiska system, måste vara en punkt. Några brister i ögatets optiska system (sfärisk och kromatisk avvikelse, etc.) leder till förvrängning av punktbilden i huvudfokus.

I astigmatism har den refrakterade strålen av strålar formen av en oregelbunden kotte på grund av det faktum att ljusstrålarna i olika sektioner av det optiska systemet i ögat bryts med olika styrkor.

Ofta finns det astigmatiska inte bara hornhinnan utan även linsen. I astigmatiska ögon finns det främsta meridianer med den starkaste och svagaste brytkraften. Om brytningskraften är densamma i hela meridianen kallas astigmatismen korrekt, om inte - fel.

Astigmatism är direkt och omvänd. Med direkt astigmatism har den vertikala huvudmeridianen en starkare brytning, motsatt, horisontellt. Dessutom finns det tre typer av astigmatism:

  • 1) enkel astigmatism, när i en av de viktigaste meridianerna finns emmetropia, och i den andra - myopi (enkel myopisk) eller hypermetropi (enkel hypermetropisk);
  • 2) komplex astigmatism, när det finns ametropi av samma typ (komplex myopisk eller hypermetropisk), men i varierande grad, i båda huvudmeridianerna
  • 3) blandad astigmatism, när i en av de viktigaste meridianerna finns myopi och i den andra - hyperopi. Om de viktigaste meridianerna passerar i snedriktning, talar de om astigmatism med snedställda axlar. Den korrekta direkta astigmatismen med en skillnad i brytkraft i de viktigaste meridianerna på 0,5 D anses fysiologisk, det orsakar inte subjektiva klagomål.

Astigmatism, som myopi och hyperopi, bestäms ofta av skiascopy-metoden. Efter cykloplegia utförs en undersökning av brytning separat i vertikala, horisontella eller snedställda meridianerna. Du kan använda speciella tabeller. En ögonmätare är lämplig för bestämning av hornhinna-astigmatismaxlarna.

Brytningen kan bestämmas på en refraktometer, på ett stort reflexfritt elekttaltal med en refraktometrisk anordning. För närvarande är det mer sofistikerade anordningar, såsom ophtalmetron, foropter, dioptron etc.

Klinisk brytning, studerad genom en objektiv metod, det vill säga när boendet är avstängt kallas statisk klinisk brytning.

Efter att ha bestämt den kliniska brytningen av varje öga mot bakgrunden av boende, kontrolleras synskärmen igen med optiska linser införda som motsvarar typen och graden av ametropi (myopi, hyperopi, astigmatism); Det kan dock finnas vissa skillnader i glasets styrka. I detta avseende görs spektralkorrigering av den detekterade ametropien först efter avslutad cykloplegi, med beaktande av visuell komfort.

Tilldela som regel sfärisk samling (plus, konvex) eller diffunderande (negativa, konvexa) linser, såväl som cylindriska i kombination med sfäriska. Beroende på klinisk brytning, synskärpa och boende, kan glasögonen vara mono- och bifokala.

Vid höga grader av ametropi, såväl som i fall av anisometropi (brytning i varje öga som varierar i utseende och grad) rekommenderas så kallade kontaktlinser.

Kontaktlinser minskar i allmänhet fenomenet anisakoni (skillnaden i storleken på bilder från varje öga, som projiceras i hjärnan) och skapar därför förutsättningar för binokulär syn.

Ögon med hypermetropisk brytning är ständigt i spänningssituation när man tittar på föremål som ligger nära och långt bort. Bara under sömnen slappnar av boende.

Konstant boende spänning med svag (upp till 2,0 D), medium (2,0-5,0 D) eller hög (6,0 D och mer) framsynthet vid visuellt arbete på nära håll kan leda till ögonutmattning, ackumulerande asteni och därför kan spektralkorrigering av hypermetropi vara en nödvändig terapeutisk åtgärd. När hyperopi visar kollektiva (plus) linser, eftersom de ger strålarna som faller i ögat, konvergerande riktning.

Vid en viss linsstyrka flyttas det bakre huvudfokuset från det imaginära utrymmet bakom ögat till näthinnan, ögat blir emmetropiskt (proportionellt) och synskärpa motsvarar 1,0 eller mer. Men vid tilldelning av poäng bör man ta hänsyn till inte bara korrigerbar synskärpa och mängden överblick, utan också åldras. Hos barn under 3-5 år är det möjligt att lämna hyperopi upp till 2,0 D utan korrigering, om synskärpan är hög och inte förbättras efter en spektakulering. Om någon viss grad av hyperopi ökar synen under inverkan av spektakorrektion, ska lämpliga glasögon förskrivas. Full korrigering av hyperopi, oavsett hög synskärpa, indikeras för konvergerande skvaller hos ett barn. Eftersom ögonblicket hos barn minskar varje år (med 0,5-1,0 D) måste glasögon bytas årligen enligt en ögonläkares rekommendationer.

När myopi är svag (upp till 3,0 D), måttlig (3,0-5,0 D) och hög (6,0 D eller mer) är synskärpa alltid lägre än 1,0. I detta avseende behöver personer med myopi alltid en synkroniseringskorrigering huvudsakligen för att titta på avlägsna föremål. Att byta konkava spridarglas till myopiska ögon ökar alltid synskärpa, eftersom det ger parallella strålar en divergerande riktning och skiftar huvudfokus till näthinnan. Vid en viss linsstyrka sammanfaller den med näthinnan och synskärpa kan öka till 1,0 eller mer.

Myopes utan korrigering se allt i linsspridningens cirklar, de ofrivilligt krossar sina ögon och därigenom, något reducerar ljusflödet, förbättrar visuell uppfattning.

I myoper ligger den ytterligare punkten med tydlig syn nära ögat, och när man arbetar på nära avstånd använder de nästan inte boende och intensiv belastningskonvergens. Som en följd av en stor belastning på de inre direktmusklerna finns det obehagliga känslor i pannan och tempel, ögonsmärta, fotofobi osv. Det finns muskulär asthenopi. Glasögonskorrigering av myopi utförs när det gäller cycloplegics boende utanför. I regel anges nästan fullständig korrigering av myopi. Om barnets myopi är bra, öka gradvis styrkan i glasögonen i enlighet med tolerans och ålder. Bättre korrigering av myopi med kontaktlinser (hos barn äldre än 3-6 år). Man måste komma ihåg att i motsats till framsynthet ökar myopi årligen (oftare före puberteten) (inom 0,5 D) och därför är en årlig kontroll av klinisk brytning nödvändig under cykloplegiska förhållanden följt av en optimal optisk korrigering. Myopi, särskilt signifikant, åtföljs ofta av uttalade morfologiska förändringar i alla ögonkonstruktioner (sträckning, gallring, riva, blödning etc.) och spektakulering i sådana fall garanterar inte återställandet av hög synskärpa.

Slutligen är det nödvändigt att veta att med en sen ögonskorrigering eller utan korrigering av några typer, kan sorter och grader av ametropi, och särskilt anisometropi, inte bara asthenopi utan också amblyopi (förlust av syn från inaktivitet), binokulär synproblem och vänlig skvaller uppträda.

I detta avseende är det viktigt att tidigt bestämma klinisk brytning hos barn och i rätt tid optimal optisk korrigering av ametropi.

Fysisk och klinisk brytning av ögat

innehåll:

beskrivning

Ögat är ett komplext, ständigt skiftande optiskt system, i förklaringen av vilken lagar av fysisk optik inte alltid är tillämpliga. Ögat kan betraktas som en unik teknisk enhet för bildöverföring. Att skapa en bild av visuell uppfattning är en multikomponent process, en viktig länk i vilken hör till centrala nervsystemet.

Brytning är det optiska systemets brytningskraft. Brytningen av ljusstrålar är möjlig när man passerar från ett transparent medium till en annan. Optisk media i ögat - hornhinnan med sin inneboende prekärrfilm, främre kammarens fukt, lins och CT. Sålunda är ögat ett komplext optiskt system (fig 24-1, a). I förhållande till ögat finns det två typer av brytning: fysisk och klinisk.

↑ FYSISK ÖGON REFRAKTION

Den fysiska brytningen av ögat är brytkraften i sitt optiska system, uttryckt i dioptrar. För en diopter (D) tar linsens kraft med en brännvidd på 1 m. Detta värde står mitt emot brännvidden. Förhållandet mellan brytkraft (D) och brännvidd (F) bestämmer den kända formeln D = 1 / F. Därför har en lins med en brännvidd på 0,5 m en brytkraft på 2,0 D, 2 m - 0,5 D, etc. Den genomsnittliga brytningskraften hos ett normalt öga varierar från 71 D hos nyfödda till 52 D hos vuxna. Kärnans brytningskraft kan ligga inom området 38-47 D, linsen - 15-23 D.

Trots den optiska "ofullkomligheten" i ögat har förenklade system som är baserade på medelkonstanter erhållna genom mätning av många människors ögon föreslagits för att utföra dessa eller andra beräkningar.

Den mest framgångsrika modellen är det schematiska ögat av Gulstrand (1909). Det finns så kallade främre och bakre huvudpunkter för skärningspunkten mellan den optiska axeln och huvudplanen.

Plansens konjugitet ligger i det faktum att bilden av ett föremål beläget i framplanet är fullt kompatibelt med sin bild i det bakre huvudplanet och har samma storlek och position med själva objektet. I det schematiska ögat finns flera brytningsytor med olika brytningsindex. De främre och bakre huvudplanen är belägna respektive på ett avstånd av 1,47 och 1,75 mm från hornhinnets topp och den främre och bakre fokusen på ett avstånd av 15,31 mm och 24,0 mm. Brytkraften är lika med 58,64 D, hornhöjdens krökningsradie är 7,7 mm, näthinnans krökningsradie är 10,5 mm, ögans längd är 24,0 mm (fig 24-1, b).

Ett enklare schema av ögatets optiska system föreslogs av V. K. Verbitsky (1928) som en modell av minskat öga och baseras på det faktum att det endast finns en brytningsyta i ögat och endast ett optiskt medium med ett enda brytningsindex. Huvudpunkten sammanfaller med toppen av brytningsytan, nodpunkten är dess krumningscentrum. Brytningsförmågan hos det reducerade ögat är 58,82 D, hornhöjdens krökningsradie är 6,8 mm, näthinnans krökningsradie är 10,2 mm och ögans längd är 23,4 mm (fig 24-1, c).

För klinisk praxis är det nödvändigt att ha ett diagram över mittöget, vilket skulle vara enkelt å ena sidan och nära de anatomiska strukturerna å andra sidan. Ett sådant anatomiskt och optiskt system av ögat, skapat på grundval av indikatorer på en modell med minskat öga och sanna genomsnittliga anatomiska dimensioner, föreslogs av A.I. Dashevsky (1955). Enligt detta schema motsvarar ögonens brytningsförmåga en schematisk (24,0 mm), hornhöjdens krökningsradie är densamma som i det reducerade ögat (6,8 mm), krökningsradie av näthinnan är 11,5 mm och ögans längd är 24,4 mm (Figur 24-1, d).

Men i klinisk praxis är det nödvändigt att bedöma placeringen av den bakre fokuspunkten i ögat.

↑ KLINISK ÖGON REFRAKTION

Klinisk brytning av ögat är placeringen av ögans bakre kontaktpunkt i förhållande till näthinnan. Om det huvudsakliga fokuset på ögatets optiska system sammanfaller med näthinnan, samlas parallella strålar som förekommer i ögat i fokus och ger en bild av en oändligt avlägsen punkt från ögat på näthinnan. Denna kliniska brytning kallas emmetropia.

Det finns två typer av klinisk brytning: statisk och dynamisk.

Statisk brytning karakteriserar direkt ögatets tillstånd när den ytterligare punkten med tydlig syn ligger i oändligheten. Det speglar bara de strukturella egenskaperna hos ögatets optiska system. Eventuell önskan hos en individ att känna igen ett objekt närmare oändligheten leder till att bilden är defokuserad och kräver en förändring i brytningen. Dessa förändringar är endast möjliga med en förändring i linsens brytning (boende). Således är statisk brytning en brytning av ögat i vilodillståndet för boende.

Dynamisk brytning - brytning av ögat när boende är påslagen. Platsen för närmaste punkt med tydlig syn motsvarar den maximala boendespänningen, närmare ögat som ögat inte längre kan se objekt. Avvikelser från klinisk brytning av olika typer kallas kollektivt ametropi. Med myopi (myopi) är strålarna i ögat fokuserade framför näthinnan, med hyperopi (framsynthet), det imaginära fokuset ligger bakom det, och med astigmatism noteras en kombination av olika refraktioner eller olika värden av en brytning.

Fysisk brytning

Det mänskliga ögat är ett komplext optiskt system. Anomalier av detta system är utbrett bland befolkningen. Vid 20 års ålder är cirka 31% av alla personer hyperopiska hypermetropier; cirka 29% är myopisk eller myopisk, och endast 40% av människor har normal brytning.

Bristande avvikelser leder till en minskning av synskärpa och därigenom till en begränsning av ungdomars val av yrke. Progressiv myopi är en av de vanligaste orsakerna till blindhet i världen.

För att bevara normala visuella funktioner är det nödvändigt att alla refraktionsmedier i ögonen är transparenta och att bilden från föremålen som ögat tittar på bildas på näthinnan. Slutligen måste alla visuella analysatoravdelningar fungera normalt. Överträdelse av en av dessa förhållanden leder i regel till nedsatt syn eller blindhet.

Ögat har en brytningskraft, d.v.s. brytning och är en optisk anordning. Det brytande optiska mediet i ögat är: hornhinnan (42-46 D) och linsen (18-20 D). Brytkraften i ögat som helhet är 52-71 D (Throne, E.Zh, 1947; Dashevsky, AI, 1956) och är i själva verket fysikalisk brytning.

Fysisk brytning är det optiska systemets brytningsförmåga, vilket bestäms av brännviddens längd och mäts i dioptrar. En diopter är lika med den optiska effekten av en lins med en brännvidd på 1 meter:

För att uppnå en tydlig bild är det dock inte brytkraften i ögat som är viktigt, men dess förmåga att fokusera strålarna exakt på näthinnan.

I detta avseende använder ögonläkare begreppet klinisk brytning, vilket förstås som positionen för ögonens optiska system i förhållande till näthinnan. Skill mellan statisk och dynamisk brytning. Under statisk impuls brytning i vilodag av boende, till exempel efter instillation av kolinomimetiska medel (atropin eller scopolamin), och under dynamisk - med deltagande av boende.

Tänk på huvudtyperna av statisk brytning:

Beroende på positionen för huvudfokus (den punkt där strålarna parallellt med den optiska axeln som konvergerar i ögat konvergerar) i förhållande till näthinnan, finns det två typer av brytnings-emmetropi, när strålarna är fokuserade på näthinnan, eller proportionell brytning och ametropi - en inkommensurerad brytning som kan vara av tre typer: myopi (myopi) - det här är en stark brytning, strålar parallellt med den optiska axeln är fokuserade framför näthinnan och bilden är fuzzy; Hyperopi (framsynthet) är svag brytning, optisk effekt är otillräcklig och strålarna parallella med den optiska axeln är fokuserade bakom näthinnan och bilden är också otydlig. Och den tredje typen av ametropia - astigmatism - närvaron i ett öga av två olika typer av brytning eller en typ av brytning, men med olika grader av brytning. Detta skapar två fokus och som ett resultat är bilden oklart.

Varje typ av brytning karakteriseras inte bara av huvudfokuspunkten utan också av den bästa punkten för tydlig syn (punktum remotum) - detta är den punkt som strålarna måste komma ut för att fokusera på näthinnan.

För ett emmetropiskt öga är den ytterligare punkten med tydlig syn i oändlighet (praktiskt taget är det 5 meter från ögat). I det myopiska ögat samlas parallella strålar framför näthinnan. Följaktligen måste divergerande strålar samla på näthinnan. Och de divergerande strålarna går in i ögat från föremål som är på ett begränsat avstånd framför ögat, närmare än 5 meter. Ju större grad av myopi, desto mer divergerande ljusstrålar kommer att samlas på näthinnan. En ytterligare punkt av tydlig syn kan beräknas genom att dividera 1 meter med antalet dioptrar i det myopiska ögat. Till exempel för en 5,0 D-myop är en ytterligare klar synvinkel på avstånd: 1 / 5,0 = 0,2 meter (eller 20 cm).

I det hypermetropiska ögat fokuseras strålar parallellt med den optiska axeln som den var bakom näthinnan. Följaktligen måste konvergerande strålar samla på näthinnan. Men det finns inga sådana strålar i naturen. Det betyder att det inte finns någon tydligare synvinkel. I analogi med myopi accepteras det villkorligt, tydligt beläget i negativt utrymme. I figurerna, beroende på graden av framsynthet, visar de graden av konvergens av de strålar som de måste ha innan de kommer in i ögat för att montera på näthinnan.

Varje typ av brytning skiljer sig från varandra i sin inställning till optiska linser. I närvaro av stark refraktion - myopi för att flytta fokus på näthinnan kräver det att den försämras, för detta ändamål används diffusiva linser. Följaktligen kräver hypermetropi en ökning av brytningen, detta kräver uppsamling av linser. Objektiv har förmågan att samla eller sprida strålar i enlighet med optiklagen, vilket tyder på att ljuset som passerar genom prismen alltid böjs till basen. Samla linser kan representeras som två prismer anslutna av sina baser, och omvänt spridslinser, två prismor kopplade av toppar.

Fig. 2. Korrigering av ametropi: a - hyperopi; b - myopi.

Således uppstår brytningslagar slutsatsen att ögat uppfattar strålar av en viss riktning beroende på typen av klinisk brytning. Med enbart brytning skulle emmetropus bara se in i avståndet och vid ett begränsat avstånd framför ögat skulle han inte kunna se objekt tydligt. Myop skulle bara skilja föremål bara de som skulle ligga på ett avstånd av en klarare synvinkel framför ögat, och hypermetrop skulle inte alls klart se bilden av objekt, eftersom hans ytterligare tydliga synvinkel inte existerar.

Den dagliga erfarenheten övertygar oss emellertid om att personer med olika refraktioner är långt ifrån så begränsade i sina förmågor som bestäms av ögatets anatomiska struktur. Detta händer på grund av närvaron i ögat av den fysiologiska mekanismen för boende och på denna grund, dynamisk brytning.

Boendet är ögat förmåga att fokusera på näthinnan en bild från objekt som ligger närmare än en ytterligare klar synvinkel.

I grunden är denna process åtföljd av ökad brytningskraft i ögat. Höjden för inkvartering av boende med den typ av okonditionerad reflex är förekomsten av en fuzzy bild på näthinnan på grund av brist på fokus.

Den centrala regleringen av boende utförs av centren: i hjärnans occipital lob - reflexen; i cortexmotorns motorzon och i främre dvimolimii - subkortiska.

I den främre dubbelbenen förekommer impulsöverföring från den optiska nerven till oculomotorn, vilket leder till en förändring i tonen hos den ciliära eller tillhörande muskeln. Kontrollen över amplituden av sammandragningen av muskeln utövas av belastningsmätarna. Omvänt, med en avslappnad muskelton kontrollerar muskelspindlarna förlängningen.

Muskelbioregulering bygger på ömsesidig princip, enligt vilken två nervledare kommer fram till dess effektorceller: kolinerga (parasympatiska) och adrenerga (sympatiska).

Ömsesidigheten hos signalerna på muskeln manifesteras i det faktum att signalen i den parasympatiska kanalen orsakar sammandragning av muskelfibrerna och den sympatiska kanalen - deras avkoppling. Beroende på den rådande effekten av en signal kan tonen i muskeln öka eller omvänt slappna av. Om det finns en ökad aktivitet hos den parasympatiska komponenten, blir tonen i den upptagande muskeln förstärkt, och den sympatiska, tvärtom, försvagas. Emellertid, enligt E.S. Avetisova, det sympatiska systemet utövar huvudsakligen trofisk funktion och har viss inhiberande effekt på cillemuskulärens kontraktile förmåga.

Mekanismen för boende. I naturen finns det minst tre typer av ögonboende: 1) genom att flytta linsen längs ögonaxeln (fisk och många amfibier); 2) genom att aktivt ändra linsens form (en fågel, till exempel en skarv i limbus, har en benring fäst vid vilken en stark, tvärstripad ringformad muskel är fastsatt; sammandragning av denna muskel kan öka krökningen i ansikts-kristallen till 50 dioptrar; 3) genom passivt förändring av linsens form.

Helmholtz-boende-teorin, som han föreslog år 1855, erkänns allmänt. Enligt denna teori utförs funktionen av boende hos människor av ciliarmuskeln, kanelbandet och den kristallina linsen genom att passivt ändra sin form.

Mekanismen för boende börjar med sammandragning av cirkulära fibrerna i ciliarymuskeln (Mullers muskel); samtidigt kan kanelbandet och linsväskan koppla av. Linsen, på grund av dess elasticitet och lusten att alltid ta en sfärisk form, blir mer konvex. Krumningen av linsens främre yta förändras särskilt starkt, i. dess brytkraft ökar. Detta gör det möjligt för ögat att se föremål som ligger på nära håll. Ju närmare objektet är desto större är det nödvändiga spänningshuset.

Det här är den klassiska tanken på bostadsmekanismen, men uppgifterna om boendemekanismen fortsätter att förfinas. Enligt Helmholtz ändras kurvaturen på linsens främre yta med maximalt boende från 10 till 5,33 mm och krökningen på baksidan är 10 till 6,3 mm. Beräkningen av den optiska effekten visar att med de angivna områdena för att ändra linsens radier, ger justering av ögatets optiska system skarpa i området från oändlighet till 1 meter.

Om vi ​​tar hänsyn till att en person i sin dagliga verksamhet på ett visst stadium av sin utveckling lyckades hantera ovanstående synvinkel och tillräcklig boendevolym, förklarade Helmholtz-teorin helt väsentligt själva processen för boende. Dessutom använde den överväldigande majoriteten av planetens befolkning sin visuella analysator i det ovan nämnda intervallet, det vill säga från 1 meter eller mer till oändligheten.

Med civilisationsutvecklingen har belastningen på den visuella apparaten förändrats dramatiskt. Nu var ett ojämförligt större antal människor tvungna att arbeta på ett nära avstånd, mindre än en meter, eller snarare i området från 100 till 1000 mm.

Beräkningar visar emellertid att Helmholtz-boende-teorin kan förklara endast lite mer än 50% av den totala boendemängden.

I det avseendet uppstår frågan: Genom att ändra vilken parameter är realiseringen av de återstående 50% av volymen av boende uppnådd?

Forskningsresultat V.F. Ananin (1965-1995) visade att en sådan parameter är förändringen i ögons längd längs anteroposterioraxeln. Samtidigt, i samband med boende, deformeras dess bakre halvklot övervägande med samtidig förskjutning av näthinnan i förhållande till sin ursprungliga position. Förmodligen, på grund av den här parametern, finns boende i ögat i området från 1 meter till 10 cm eller mindre.

Det finns andra förklaringar för Helmholtzs ofullständiga sammanhållningsteori. Ögonets förmåga att rymma karakteriserar närmaste punkt av tydlig syn (punktum proksimum).

Bostadsfunktionen beror på typen av klinisk brytning och åldern hos personen. Så, emmetrop och miop använder boende när man tittar på objekt som ligger närmare deras ytterligare punkt med tydlig syn. Hypermetropen är ständigt tvungen att rymma när man tittar på objekt från vilket avstånd som helst, eftersom dess ytterligare punkt ligger som det var bakom ögat.

Med ålder boende ökar. En åldersrelaterad förändring av boende kallas presbyopi eller senil syn. Detta fenomen är förknippat med komprimering av linsfibrerna, brott mot elasticitet och förmågan att ändra sin krumning. Kliniskt manifesteras detta vid gradvis avlägsnande av närmaste punkt av tydlig syn från ögat. Så vid emmetropa vid 10 års ålder är den närmaste punkten med klar syn 7 cm framför ögat; vid 20 år - vid 10 s framför ögat; vid 30 års ålder, med 14 cm; och vid 45 år - vid 33. I övrigt har myoperna den närmaste punkten med tydlig syn som är närmare än den för emmetropusen och dessutom den hyperopiska.

Presbyopi manifesterar sig när närmaste punkt med tydlig syn rör sig 30-33 cm bort från ögat och som ett resultat förlorar personen förmågan att arbeta med små föremål, som vanligtvis inträffar efter 40 år. Förändringen i boende observeras i genomsnitt upp till 65 år. Vid denna ålder förflyttas närmaste punkt med tydlig syn till samma plats där den ytterligare punkten är, det vill säga boende blir noll.

Presbyopiakorrigering utförs med pluslinser. Det finns en enkel regel för poängpoäng. I 40 liter tilldelas glasögon +1.0 dioptrar, och sedan läggs vart femte år till 0,5 dioptrar. Efter 65 år krävs i regel ingen ytterligare korrigering. I hypermetroper läggs graden till ålderskorrigering. I myoper subtraheras graden av myopi från storleken på den presbyopiska linsen som behövs efter ålder. Till exempel kräver Emmetrop på 50 år korrigeringsprebyopi +2.0 dioptrar. Myopu 2.0 diopterkorrigering på 50 år behövs inte (+2,0) + (-2,0) = 0.

Mer detaljer om myopi. Det är känt att vid slutet av skolan utvecklas myopi hos 20-30 procent av skolbarn, och i 5% fortskrider den och kan leda till nedsatt syn och blindhet. Progressionsgraden kan variera från 0,5 D till 1,5 D per år. Den största risken för att utveckla myopi är åldern 8-20 år.

Det finns många hypoteser om uppkomsten av myopi, som knyter samman dess utveckling med kroppens allmänna tillstånd, klimatförhållanden, rasegenskaper hos ögonstrukturen etc. I Ryssland, begreppet patogenes av myopi, föreslagna av E.S. Avetisova.

Den främsta orsaken till utvecklingen av myopi är känd som svaghet hos ciliarmuskeln, oftast inborn, som inte kan utföra sin funktion (rymma) på nära håll under en lång tid. Som svar förlängs ögat under sin tillväxtperiod längs anteroposterioraxeln. Anledningen till försvagningen av boende är bristen på blodtillförsel till ciliarmuskeln. Att minska muskelns prestanda som en följd av att ögonen förlängs leder till en ännu större försämring av hemodynamiken. Således utvecklas processen i en "ond cirkel".

Kombinationen av svagt boende med försvagad sclera (oftast detta observeras hos patienter med myopi, ärftligt, autosomalt recessivt arv) leder till utvecklingen av en hög grad av progressiv myopi. Det kan anses att progressiv myopi är en multifaktoriell sjukdom, och i olika perioder av livet, en eller annan avvikelse i tillståndet för både organismen som helhet och i synnerhet ögat (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Stor vikt är kopplad till faktorn med relativt högt intraokulärt tryck, vilket i myoper i 70% av fallen är högre än 16,5 mm Hg. Art, såväl som benägenheten hos skelarna av myoper till utvecklingen av kvarvarande mikrostrålar, vilket leder till en ökning av ögonvolymen och längden med hög myopi.

Det finns tre grader av myopi:

• svag - upp till 3,0 D;

• genomsnittligt - från 3,25 D till 6,0 D;

• hög - 6,25 D och högre.

Myopi är alltid mindre än 1,0 i synskärpa. En ytterligare punkt med tydlig syn är på ett ändamålsenligt avstånd framför ögat. Således undersöker myop objekten på nära håll, dvs det är hela tiden tvungen att konvergera.

Samtidigt är hans boende i vila. Inkonsekvensen av konvergens och boende kan leda till utmattning av de inre rektusmusklerna och utvecklingen av divergerande strabismus. I vissa fall sker av samma anledning muskulär asthenopi, som kännetecknas av huvudvärk, ögonmattning under arbetet.

I fundus av myopi av svag och medel grad kan myopisk kon bestämmas, vilket är en liten rand i form av en segel vid den optiska nervhuvudets tidsmässiga kant.

Dess närvaro förklaras av det faktum att retinpigmentepitelet och choroidlagret bakom kanten på den optiska nervskivan i det sträckta ögat skiner genom den transparenta näthinnan.

Allt ovanstående gäller stationärt myopi, som efter fullbordandet av ögatbildning inte längre utvecklas. I 80% av fallen stannar graden av myopi i första steget; i 10-15% i andra etappen och i 5-10% utvecklas en hög grad av myopi. Tillsammans med brytningsavvikelsen finns en progressiv form av myopi, som kallas ondartad myopi ("myopia gravis" när graden av myopi fortsätter att öka under hela livet.

Med en årslång ökning av graden av myopi mindre än 1,0 D betraktas ® långsamt progressiv. Med en ökning på mer än 1,0 D - fortskrider sig snabbt. Hjälp vid bedömning av myopiens dynamik kan ändra ögans axel längd, detekteras med hjälp av ekombiometri i ögat.

Med progressiv myopi, som finns i ögat fundus, ökar myopiska kottar och täcker skivan i optisk nerv i form av en ring oftare av oregelbunden form. Vid höga grader av myopi bildas sanna utsprång i ögans bakre stolpe - staphylomer, vilka bestäms av oftalmoskopi genom att böja kärlen vid dess kanter.

Degenerativa förändringar förekommer på näthinnan i form av vita foci med pigmentklumpar. Det är en missfärgning av ögat fundus, blödning. Dessa förändringar kallas myopisk korioretinopati. Visuell skärpa reduceras särskilt när dessa fenomen fångar området för makula (blödningar, Fuchs-fläckar). Patienterna i dessa fall klagar, förutom att minska syn och metamorpopsi, dvs krökningen hos synliga föremål.

I allmänhet åtföljs alla fall av progressiv myopi i hög grad av utvecklingen av perifer chorioretino-dystrofi, som ofta är orsaken till retinalbrott och avlossning. Statistik visar att 60% av alla avdelningar förekommer i myopiska ögon.

Ofta klagar patienter med högt myopi om "flyga flugor" (muscae volitantes), det är i regel också en manifestation av dystrofiska processer, men i glasögon när glasögonfibrillerna tjocknar eller faller samman, klibbar de samman för att bilda konglomerat som blir märkbara i form av "flugor", "trådar", "ull". De är i alla ögon, men brukar inte märktas. Skuggan av sådana celler på näthinnan i det sträckta myopiska ögat är större, så "flugorna" ses oftare i den.

Behandlingen börjar med en rationell korrigering. Med myopi upp till 6 D föreskrivs som regel en fullständig korrigering. Om myopi är 1,0-1,5 D och inte går framåt kan korrigering användas om det behövs.

Korrektionsregler på kort avstånd bestäms av boendet. Om det försvagas, föreskrivs en korrigering av 1,0-2,0 D mindre än för avstånd, eller bifokala glasögon för konstant slitage förskrivs.

Vid myopi över 6,0 D, föreskrivs en permanent korrigering, vars värde för avstånd och närhet bestäms av patienttolerans.

Med konstant eller periodisk skvaller tilldelas en fullständig och permanent korrigering.

Av yttersta vikt för att förebygga allvarliga komplikationer av myopi är dess förebyggande, vilket bör börja i barndomen. Grunden för förebyggande är kroppens allmänna förstärkning och fysiska utveckling, korrekt träning i läsning och skrivning, samtidigt som man respekterar det optimala avståndet (35-40 cm) och tillräcklig belysning på arbetsplatsen.

Av stor betydelse är identifieringen av individer med ökad risk för myopi. Denna grupp omfattar barn som redan har myopi. Med sådana barn utförs särskilda övningar för att träna boende.

För normalisering av tillmötesgående förmåga användning? 2,5% lösning av irifrin eller 0,5% lösning av tropikamid. Den är installerad på en droppe i båda ögonen på natten i 1-1,5 månader (helst under perioder med störst visuell belastning). Med en relativ ökad IOP, föreskrivs en ytterligare 0,25% lösning av timololmaleat, 1 droppe på natten, vilket möjliggör ungefär 1/3 att minska trycket inom 10-12 timmar (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).

Det är också viktigt att följa arbetsregimen. Med utvecklingen av myopi är det nödvändigt att för varje 40-50 minuters läsning eller skrivning ska det finnas minst 5 minuters vila. Med myopi över 6,0 måste tiden för visuell belastning minskas till 30 minuter och resten ökar till 10 minuter.

Förebyggande av progression och komplikationer av myopi bidrar till användningen av ett antal droger.

Kalciumglukonat, 0,5 gram före måltid, är användbart för barn - 2 g per dag, för vuxna - 3 g per dag i 10 dagar. Läkemedlet minskar vaskulär permeabilitet, hjälper till att förhindra blödningar, stärker ögonets yttre skal.

Askorbinsyra bidrar också till att stärka sclera. Den tas vid 0,05-0,1 gr. 2-3 gånger om dagen i 3-4 veckor.

Det är nödvändigt att förskriva läkemedel som förbättrar regional hemodynamik: picamilon 20 mg 3 gånger om dagen i en månad; halidor - 50-100 mg 2 gånger om dagen i en månad. Nigeksin - på 125-250 mg 3 gånger om dagen under månaden. Cavinton 0,005 1 tablett 3 gånger om dagen under månaden. Trental - vid 0,05-0,1 gr. 3 gånger om dagen efter en måltid i en månad eller retrobulbar vid 0,5-1,0 m av en 2% lösning - 10-15 injektioner per kurs.

När chorioretinal komplikationer parabulbarno är det användbart att komma in i emoxipin 1% - № 10, histokrom 0,02% på 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dagligen № 10. Med blödningar i näthinnan är hemaslösningen parabulbarno. Rutin 0,02 g och troksevazin 0,3 g 1 kapsel 3 gånger om dagen i en månad.

Dispensiv observation är obligatorisk - med en svag och måttlig grad en gång om året, och i hög grad - 2 gånger om året.

Kirurgisk behandling är kollagenoskleroplastik, som i 90-95% av fallen helt eller delvis stannar myopiens progression, eller signifikant, till 0,1 D per år för att minska sin årliga progressionsgradient.

Bandariserande sclero-förstärkningsoperationer.

När processen stabiliseras är excimerlaseroperationer den mest utbredda, så att du helt kan eliminera myopi upp till 10-15 D.

Det finns tre grader av hyperopi:

• Svag till 2 dioptrar;

• genomsnittet från 2,25 till 5 dioptrar;

• högt över 5,25 dioptrar

I en ung ålder, med en svag och ofta måttlig grad av hyperopi, är visionen vanligen inte reducerad på grund av spänningen av boende, men den reduceras med höga grader av långsiktighet.

Det finns tydlig och dold hyperopi. Dold framsynthet är orsaken till spasm i ciliärmuskeln. Med åldersrelaterat boende blir gradvis dold hypermetropi uppenbar, vilket åtföljs av en minskning av avståndsvisionen. I samband med detta är den tidigare utvecklingen av presbyopi i hyperopi.

Under långvarigt arbete på nära håll (läsning, skrivning, dator), är ciliarymuskeln ofta överbelastad, vilket uppenbaras av huvudvärk, ackumulerande asthenopi eller boendepasma, som kan elimineras med hjälp av korrekt korrigering, medicinsk och fysioterapeutisk behandling.

Hos barn kan okorrigerad hypermetropi av medel och hög grad leda till att strabismus utvecklas som regel konvergerande. Dessutom, när hyperopi av någon grad ofta observeras svår att behandla konjunktivit och blefarit. I fundus kan detekteras hyperemi och fusioner av konturerna hos det optiska nervhuvudet - en falsk neurit.

Indikationerna för recept på glasögon för framsynthet är asthenopiska klagomål eller en minskning av synskärpa på minst ett öga, hypermetropi 4,0 D och mer. I sådana fall föreskrivs som regel en permanent korrigering med en tendens till maximal korrigering av hyperopi.

För småbarn (2-4 år) med överblick över 3,5 D, är det lämpligt att skriva glasögon för kontinuerligt slitage som är 1,0 D mindre än graden av ametropi, objektivt identifierad under cykloplegiska förhållanden. Vid strabismus bör optisk korrigering kombineras med andra terapeutiska åtgärder (pleoptisk, ortodloploptisk och, om det indikeras, kirurgisk behandling).

Om barnet uppehåller en stabil binokulär vision och synskärpa med en ålder av 7-9 år utan att glasögon minskar, blir den optiska rättningen avbruten.

Astigmatism (astigmatismus) är en typ av brytningsfel, där olika typer av brytning eller olika grader av samma brytning existerar i olika meridianer av samma öga. Astigmatism beror oftast på oregelbundenheten av krökningen i mitten av hornhinnan. Under astigmatism är dess främre yta inte en bollyta, där alla radier är lika, ett segment av en roterande ellipsoid, där varje radie har sin egen: längd. Därför har varje meridian, som motsvarar sin egen su, en speciell brytning, som skiljer sig från brytningen av den intilliggande meridianen.

Fig. 3. Löpningen av strålarna i det astigmatiska systemet.

Bland det oändliga antalet meridianer, som skiljer sig från varandra med olika refraktioner, finns det en med minsta radie, d.v.s. med störst krökning, störst brytning, och den andra med störst radie, minsta krökning och minsta brytning. Dessa två meridianer: en - med den största brytningen, den andra - med de minsta, fick namnet på de viktigaste meridianerna.

De ligger huvudsakligen vinkelrätt mot varandra och har oftast en vertikal och horisontell riktning. Alla andra refinansierbara meridianer är övergång från de starkaste till de svagaste.

Typer av astigmatism. Astigmatism är mild i nästan alla ögon; Om det inte påverkar synskärpa, anses det fysiologiskt, och det är inte nödvändigt att rätta till det. Förutom korneas oregelbundna krökning kan astigmatism också bero på ojämn krökning av linsytan, därför utmärks hornhinnan och linsens astigmatism. Den sistnämnda har inte mycket praktisk värde och kompenseras vanligtvis av hornhinnes astigmatism.

I de flesta fall är brytningen i vertikal eller nära den stående meridianen starkare, i horisontalen - den svagare. Sådan astigmatism kallas direkt. Ibland bryts den horisontella meridianen starkare än vertikalen. Sådan astigmatism betecknas som retur. Denna form av astigmatism, även i låga grader, minskar kraftigt synskärpa. Astigmatism, där de viktigaste meridianerna inte har vertikala och horisontella riktningar, men mellanliggande mellan dem, kallas astigmatism med skev axlar.

Om i en av de viktigaste meridianerna finns emmetropia, och i andra-myopi eller hypermetropi, så kallas sådan astigmatism enkel myopisk eller enkel hyperopisk. I de fall då astigmatism kallas komplicerad myopisk i en av de viktigaste meridianmopierna i en grad, och i en annan, även i myopi, men i en annan grad kallas komplex myopi, om i båda meridianernas hypermetropi men i olika grad kallas astigmatism komplexa hypermetropiska. Slutligen, om det finns myopi i en meridian och hypermetropi i den andra, kommer astigmatism att blandas.

Det finns också korrekt astigmatism och oregelbunden, i det första fallet skiljer sig styrkan hos varje meridian, som med andra typer av astigmatism, från den för andra meridianer, men inom samma meridian, i den del som är motsatt eleven, är brytkraften överallt densamma ( krökningsradien på denna längd av meridianen är densamma). Med oregelbunden astigmatism bryts varje meridian separat och på olika ställen av dess förlängning ljus med en annan kraft.

Korrigering av astigmatism. Fixa astigmatism, d.v.s. skillnaden i brytning av de viktigaste meridianerna, kan endast cylindriskt glas. Dessa glasögon är cylindriska segment. De kännetecknas av det faktum att strålarna som går i ett plan parallellt med glasets axel bryts inte, och strålarna som går in i planet vinkelrätt mot axeln genomgår en brytning. Vid tilldelning av cylindriska glasögon bör man alltid ange positionen för glasets axel med användning av det internationella schemat enligt vilket hageln mäts från den horisontella linjen från höger till vänster, d.v.s. moturs rörelse.

Till exempel, för att korrigera enkel direkt myopisk astigmatism i 3,0 D, dvs när det gäller vertikal meridian-myop i 3,0 D och i horisontell emmetropia är det nödvändigt att sätta ett konkavt cylindriskt glas i 3,0 D framför ögat, axeln är horisontell (Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.).

Samtidigt kommer den vertikala myopiska meridianen att korrigeras och den horisontella, emmetropiska kommer inte att ändras.

Med en enkel direkt hypermetropisk astigmatism av 3,0 är det nödvändigt att placera ett kollektivt cylindriskt glas 3.0 D framför ögat, en axel på 90 ° enligt ett internationellt system (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). I det här fallet, i den horisontella meridianen, kommer hypermetropi att förvandlas till emmetropia, och i den vertikala meridianen kommer emmetropi att förbli.

Med komplex astigmatism är det nödvändigt att bryta ned brytningen i två delar: den allmänna och astigmatiska. Med hjälp av sfäriskt glas korrigeras den allmänna brytningen med hjälp av cylindrisk - skillnaden i brytning i de två huvudsakliga meridianerna. I fallet med komplex myopisk astigmatism, där det finns 5,0 D-myopi i den vertikala meridianen och 2,0 D i den horisontella meridianen, är en sfärisk konkav nödvändig för att korrigera den allmänna brytningen, dvs myopi 2.0 D 2,0 D glas; För att korrigera överskottsbrytningen i den vertikala meridianen är det nödvändigt att lägga till ett konkavt cylindriskt glas 3,0 D till det sfäriska glaset, placera det axiellt horisontellt (Sphaer. Concav - 2,0 D Cyl. Concav - 3,0 D, axhor hor.). Ett sådant kombinerat glas kommer att bringa brytningen av detta öga till ett emmetropiskt öga.