Search

Kirurgi för glaukom: när och varför behöver kirurgisk behandling

Kärnan i antiglaucomatösa operationer är den artificiella skapandet av ytterligare vägar för utflödet av intraokulär vätska. Efter operationen flyter vattenhuman fritt från ögat, vilket minskar trycket inuti det. Följaktligen upphör den optiska nerven att skadas, och synen stabiliseras.

Indikationer för kirurgi

Är det värt att göra en operation för glaukom? Denna fråga ställs av de flesta personer med förhöjt intraokulärt tryck. Tyvärr ger operativa ögonläkare inte alltid objektiva och hjälpsamma råd till sina patienter. I ett försök att tjäna mer kan de luta människor till operationen, utan att ha en bra anledning till detta.

Den initiala, nyligen diagnostiserade glaukom är att föredra att behandla med läkemedel. I de flesta fall bidrar 1-2 droppar till att återföra det intraokulära trycket igen. Läs mer om användningen av droppar vid behandling av glaukom →

Om läkemedelsbehandling inte ger de önskade resultaten eller sjukdomen har gått för långt - läkarna överväger frågan om kirurgisk ingrepp.

Indikationer för operation för glaukom:

  • högt intraokulärt tryck under behandling med antiglaukomatiska läkemedel;
  • snabb inskränkning av de visuella fälten, vilket indikerar skada på optisk nerv
  • patientens oförmåga eller ovillighet att droppa ögondroppar dagligen;
  • progressiv synfel vid normalt tryck
  • patientens önskan att överge den regelbundna användningen av irriterande droger;
  • absolut glaukom, åtföljd av fullständig blindhet och svår smärta i ögat.


Huruvida en operation är nödvändig för glaukom är en svår och diskutabel fråga. När det gäller den kroniska formen av sjukdomen är det inte lätt för läkare att fatta rätt beslut. På marknaden finns det många läkemedel som tillåter att återföra intraokulärt tryck till normalt. De har dock biverkningar och hjälper inte alltid. Därför är patienten i vissa fall bättre överens om operationen.

Observera att glaukom inte bara är kronisk men också akut. Den andra formen av sjukdomen utvecklas mycket snabbt och efter 1-2 dagar leder det till irreversibel blindhet. En patient med en attack av glaukom i vinkelförslutningen kräver omedelbar medicinsk behandling. Om droger inte hjälper, drivs han.

utbildning

Om operationen utförs i en nödsituation har den medicinska personalen helt enkelt inte tid att förbereda personen. Som regel införs antibiotika och anestetika i patientens öga, och sedan genomförs interventioner.

Men förberedelsen av den planerade behandlingen av glaukom med hjälp av kirurgi börjar vanligen med en fullständig undersökning av patienten. Han mäts flera gånger genom intraokulärt tryck, kontrollerar sin skärpa och synfält. Därefter skickar patienten alla nödvändiga test och visar resultaten till den behandlande läkaren.

På rekommendation av en specialist, 5-7 dagar före operationen, slutar personen att ta vissa droger (antikoagulantia, disaggregeringsmedel eller andra medel). Tillsammans med detta kan han använda antibakteriella droppar. Dagen före operationen är patienten sjukhus på sjukhuset, där han före och efter operationen för behandling av glaukom.

Typer av operationer

Om katarakt vanligtvis behandlas med phacoemulsifieringsmetoden (FEC), kan en mängd olika operationer utföras för glaukom. De skiljer sig åt i teknik, effektivitet, varaktighet av antihypertensiv effekt och kostnad. Valet av en eller annan metod för kirurgisk behandling utförs individuellt.

Antiglaucomatösa operationer:

  • Non-penetrating sclerectomy. Dess väsen är att ta bort skiktens skikt - det yttre fibrösa membranet i ögonlocket. En sådan operation är utförd med öppenvinkelglaukom med 1-4 grader. Tyvärr, efter en sådan intervention, utvecklas fibros ofta, varigenom patienten måste drivas om och om igen.
  • Trabekulektomi. Den mest moderna och effektiva funktionen av alla som används för att bekämpa primär öppenvinkelglaukom. Under ingreppet exciserar kirurgen en del av trabeculaen genom vilken vattenhuman normalt filtreras. Detta gör att du kan skapa en utflödesväg för intraokulär vätska.
  • Iridektomi. Den utförs med glaukom med vinkelförslutning. Kärnan i iridektomi är att avlägsna en liten del av irisen i sin enda rot. På grund av detta återställs utflödet av vattenhumor från bakre kammaren till främre kammaren, vilket leder till normalisering av intraokulärt tryck.
  • Tsiklokoagulyatsiya. Det innebär koagulation av en del av den ciliära kroppen - en struktur som är ansvarig för syntesen av intraokulär vätska. Efter en sådan operation minskar mängden vattenhaltig humor och trycket minskar. Cyklokoagulering används ofta för absolut smärtstillande glaukom.
  • Laseroperation. Mindre traumatisk och effektivare än konventionell operation. Idag finns det laser iridektomi, trabekuloplasti och cyklokoagulering. Läs mer om glaukomlaserbehandling →
  • Implantering av dräneringsanordningar. Vanligtvis utförs med ineffektiviteten av fistuleringsoperationer och upprepad utveckling av glaukom. Under sådana insatser implanteras en dränering till patienten, genom vilken den intraokulära vätskan strömmar.

Postoperativ period

Vad ska inte göras efter operation för glaukom? Under de första dagarna ska personen ha ett bandage och droppa medicinen som doktorn har föreskrivit i ögat. Före urladdning från sjukhuset ska patienten regelbundet undersökas av en ögonläkare. Efter urladdning måste personen också visas vid planerade inspektioner.

Ögondroppar, som ordineras efter operation för behandling av glaukom:

  • Antibiotika (Floksal, Oftakviks, Levofloksatsin). Avgörande för förebyggande av infektiösa komplikationer.
  • Kortikosteroider (Maxidex, Dexametason). De har en antiinflammatorisk effekt och påskyndar läkning.
  • Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (Indocollir, Diclo-F). Lindra smärta och inflammation

Efter en operation för glaukom i ögat är personen skyldig att följa alla rekommendationer från läkaren. Han måste ge upp i 10 dagar för att tvätta, tvätta sitt hår, göra hushållsarbete och titta på tv. När han går utanför borde han ha ett bandage. I den postoperativa perioden för glaukom bör han också överge användningen av alkoholhaltiga drycker och salta livsmedel.

När det gäller restaurering av syn i glaukom - efter operationen är det inte värt att vänta på det. Tyvärr leder sjukdomen till irreversibel skada på den optiska nerven. Det innebär att god syn inte kommer att återvända till personen. Därför bör man inte bli förvånad om man inte ser ögonen efter operationen med glaukom.

Kostnad för

Kostnaden för kirurgisk behandling beror på typ och komplexitet, plats och kvalifikationer hos den behandlande läkaren. Laseroperationer kostar 8 000 rubel och mer, priserna för kirurgiska ingrepp börjar vid 20 000 rubel.

Ryska federationens invånare kan fungera gratis, enligt den obligatoriska sjukförsäkringspolitiken (MHI). De kan göra detta på ett antal offentliga och privata oftalmologiska kliniker. Medicinsk vård ges till sådana patienter enligt kvoten, det är i sin tur.

Eventuella komplikationer

I vissa fall, efter operation, utvecklar patienter oönskade komplikationer. Lyckligtvis förekommer de ganska sällan och kan behandlas. Det viktigaste är att identifiera dem i tid och vidta nödvändiga åtgärder.

Möjliga konsekvenser av glaukomoperation:

  • hyphema - blödning i ögonets främre kammare;
  • hypotension - alltför lågt intraokulärt tryck;
  • inflammation i ögonbollens inre strukturer;
  • ciliochoroidal detachement - urladdningen av choroid och ciliary kroppen från djupgående strukturer;
  • cicatrization, vilket orsakar återutveckling av sjukdomen i 2-3 år.

Hos patienter med glaukom äldre än 75 år efter operationen uppstår obehagliga konsekvenser mycket oftare än hos unga.

Vilken metod är bättre

Tyvärr finns det ingen universell operation som skulle hjälpa till med alla former av sjukdomen. Som du vet är glaukom slutenvinkel, sekundär och primär. Den senare har i sin tur fyra steg. I varje fall är patienten lämplig för en eller annan operation.

I fallet med en glaukomangrepp med vinkel-stängning görs laser iridektomi bäst, men i fallet med den primära öppenvinkelformen av sjukdomen är det önskvärt att utföra trabekuloplasti. Med återkommande sjukdom efter behandlingen behöver patienten ett dräneringsimplantat.

Kirurgisk behandling av glaukom är nödvändig med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och den progressiva försämringen av ögons synliga funktioner. Operationen är nödvändig för de personer som av någon anledning inte kan eller inte vill använda ögondroppar. Det är också gjord för patienter som redan har förlorat sin syn och upplever svår smärta i det drabbade ögat.

Det finns flera typer av operationer som gör sjuka människor. Enkel eller laser iridektomi utförs hos patienter med en akut attack av glaukom i vinkelförslutningen. När sjukdomen är öppen görs vanligtvis skolkektomi eller trabekulotomi. Med ineffektiviteten hos dessa två operationer implanteras dränering till patienter, genom vilka den intraokulära vätskan strömmar.

Kirurgi för glaukom: indikationer, metoder - laser och kirurgisk, rehabilitering

Glaukom är en sjukdom som uppträder huvudsakligen i ålderdom. Det manifesteras av tre huvudsymptom - ögontryck som överstiger graden av individuell tolerans, nedbrytning av optiska nerv och retinala celler, nedsatt syn. De nationella riktlinjerna för glaukom, som publicerades i Moskva 2008, visade att 15% av blinden blev sådana på grund av denna sjukdom.

Behandlingen kan vara konservativ och kirurgisk. Valet av metod beror på graden av skada, läkemedlets effektivitet, minskningen av synet och ett antal andra faktorer. En operation vid glaukom kan vara avsedd att lindra en attack, att eliminera block i rörelsen för vattenhumor (det är hon som skapar intraokulärt tryck) eller skapa nya sätt att utflödet.

Indikationer för kirurgi

Patienten kan rekommendera ögonoperation för följande faktorer:

  • Ineffektivitet eller brist på effektivitet av föreskrivna läkemedel.
  • Tillväxten av intraokulärt tryck (oftalmotonus).
  • Progressiv kränkning av visuella funktioner.
  • Underlåtenhet att följa läkarens föreskrifter. Till exempel har en patient svårighet (på grund av ålder eller andra skäl) vid kontroll av intraokulärt tryck och visuella fält.
  • Ökningen i nedbrytning av optisk nerv, även vid nära normala värden av intraokulärt tryck.
  • Patientens önskan att snabbt lösa problemet.

vänster: friskt öga, höger: glaukom

Kirurgisk ingrepp utförs i akuta eller subakutiska former av glaukom, om det inte går att minska trycket inom 24 timmar.

Förbereder för en planerad operation

Om operationen inte utförs i en nödsituation måste patienten göra följande:

  1. För att klara prov och undersökas av ett antal specialister (listan lämnas direkt till sjukvårdsinstitutet).
  2. Efter samråd med en läkare, i 5 dagar, sluta ta vissa läkemedel (särskilt travatan och xalatan). Viktigt! Släktingar måste övervaka genomförandet av denna recept av äldre personer. I annat fall kan operationen inte vara så framgångsrik eller misslyckad.
  3. Innan proceduren måste du vägra att äta.
  4. En anestesiolog eller en ögonläkare kan ordinera speciella mediciner som kommer att behöva tas på operationsdagen.

I privata kliniker för icke-invasiva eller minimalt invasiva interventionsmetoder kan sjukhusvård kanske inte utföras. Patienten är med testresultaten på operationsdagen och efter att den kan gå hem. På kommunala sjukhus och i allvarlig verksamhet sker vanligtvis på sjukhuset före proceduren. Den tid som ska spenderas i institutionen efter operationen kan variera avsevärt.

Icke-kirurgiska behandlingar

Sådana metoder utmärks av det faktum att kirurgen inte direkt skär med en skalpell eller sax. Alla procedurer utförs på andra sätt.

Sådana metoder har många fördelar jämfört med kirurgiska sådana. De är mindre benägna att orsaka biverkningar, lättare tolereras av patienterna. Dessa metoder praktiseras huvudsakligen för att identifiera sjukdomen och / eller misslyckandet av konservativ behandling.

Laserkorrigering

Denna typ av operation har ett antal fördelar och nackdelar. Dess viktiga fördelar är:

  • Förmågan att gå med med narkosdroppar, utan att tillgripa allmänbedövning eller injektioner i ögat.
  • Låg invasivitet och därmed låg risk för komplikationer;
  • Återställande av de naturliga vägarna för utflödet av vätska.

Ändå är potentialen för laseroperation mycket begränsad. Det ger endast en tillfällig effekt (1-5 år), med tiden för normalt ögontryck blir kortare varje gång. Oönskade vidhäftningar kan förekomma inom laser exponering. I sällsynta fall kan skador på närliggande vävnader - iris, näthinna, blodkärl.

Laseroperation utförs på två huvud sätt:

  1. Iridektomi. Hålet för utflödet av vätska från ögans främre kammare bildas i irisen. Det brinner vanligtvis på flera ställen där det är mest tunna.
  2. Trabeculoplasty. Det trabekulära membranet eller nätet ligger mellan ögonets främre och bakre kamrar. Det är en svampig, skiktad form genom vilken filtrering av vattenhaltig humor inträffar och på grund av vilken en minskning av intraokulärt tryck uppträder. Membranets yta är kauteriserad med en laser, vilket ökar dess spänning och som ett resultat permeabilitet. Som ett resultat sväller mer vätska från den främre kammaren och trycket minskar.

I vissa fall är andra laserbehandlingsalternativ möjliga. Läkaren bestämmer om sin utnämning, med beaktande av förekomsten av historiska sjukdomar, som redan har genomgått verksamhet.

Innan proceduren startas läggs anestetik i patienten, varefter en speciell gonioliosis sätts på ögat. Det hjälper till att fokusera laserstrålen. Därefter appliceras strålning på utvalda områden. Patienten ser röda ljusa fläckar som liknar kamerans blinkar. Driftstiden överstiger sällan 30 minuter.

Efter slutet av laserexponeringen avlägsnas linsen från ögat, vilket kan vara lite obehagligt men helt smärtfritt. Efter operationen kan patienten skickas hem omedelbart, men det bästa alternativet är att övervaka sitt tillstånd i minst 24 timmar. Under denna period blir det klart om laserkorrigeringen hjälpte. Minskningen i trycket i ögans främre kammare och dess vidhäftande värde i 24 timmar indikerar framgången med operationen.

cryolysis

Kärnan i operationen liknar den tidigare metoden, men effekten är inte en laser, men kall, och föremålet är inte irisen, utan sclera. Kryoförstöring är inte så säker, orsakar ofta komplikationer. Det tillgripas om patienten av någon anledning är kontraindicerad laserkorrigering.

Sclera utsätts för kyla, vilket orsakar applikationer vid flera punkter på en gång. Operationen är kontraindicerad i glaukom vid slutstadier, misslyckade kirurgiska ingrepp, en historia av smärta.

Kirurgiska behandlingar

För närvarande föreskrivs sådana operationer för ineffektiviteten hos laserkorrigering och konservativ behandling. Före proceduren ordineras patienter, särskilt äldre, vanligtvis lätta lugnande medel och lugnande medel, eftersom ordentlig sömn och stabilt mental tillstånd är extremt viktiga. Till dess att läkemedlet som minskar det intraokulära trycket tas, bör indikatorn nå en minsta nivå.

Om patienten har inflammatoriska processer i ögat, och det finns ingen möjlighet att fördröja operationen, föreskrivs antibiotika. Också vanliga är antihistaminer, för att undvika det inflammatoriska svaret.

corectomy

Denna operation utfördes en av de första som behandling av glaukom. Det utfördes 1857 av A. Graefe. Sedan dess har tekniken förändrats många gånger, förbättringar har införts, olika variationer av ledning baserat på patientens tillstånd har utvecklats.

Iridektomi är utformad för att eliminera blocket i ögatets pupil. Det är där att övergången av vattenhuman från den bakre kammaren av ögat till framsidan sker. När det bryts uppstår trängsel och tillväxt av intraokulärt tryck.

Operationen visas också med glaukom med vinkel-stängning, d.v.s. med sjukdomen med tillslutningen av ögonets främre kammarvinkel (CPC), i vilken det finns utflöde av vattenhaltig humor in i venerna och dess borttagning. Iridektomi öppnar CPC eller expanderar det. Denna typ av operation kallas iridocyklo-extraktion.

På morgonen ska patienterna sluta äta och ta orala läkemedel. Operationen utförs under lokalbedövning. Läkaren skär konjunktiva, skär ut sclerafliken och öppnar ögans främre kammare med ett diamantblad. En del av irisen faller ut sig själv eller pressas ut genom lättpressning. Den är avskuren med speciell sax. Efter det är iris tucked tillbaka, och kirurgen applicerar stygn.

Vid iridocyklordraktion införs en spatel i ögans främre kammare, vilket separerar ciliärkroppen. Således "öppnar de" strafflagen. Kammaren före sutur är fylld med luft. Suturen avlägsnas efter 7-10 dagar i båda variationerna av operationen.

Fistulatoriska operationer

Denna typ av operation är utformad för att skapa nya sätt att utflöda vattenhuman i ögat. Dess effektivitet beror inte på synets organiska dräneringsförmåga, resultatet är stabilt vid något skede av sjukdomen. Trycket normaliseras i 85% av fallen. Den vanligaste operationen är trabeculectomy - kanalen bildas i trabekulär membran.

Efter uppkomsten av lokalbedövning skär kirurgen konjunktiv, bildar ett snitt i sclera. En del av sclera tillsammans med trabeculae tas bort. Dessutom utförs iridoktomi normalt - ett hål är skuren i iris med en diamantkniv.

Patienten måste vara beredd på att inom 1-2 dagar kommer hans elev att förstoras. Det kommer bli svårt för honom att uppfatta föremål nära. Det är nödvändigt att kontrollera ögatillståndet.

Fistulativa operationer har flera obehagliga komplikationer, vars risk är högre, ju yngre patienten:

  • Konjunktivalutning. Detta är en genomskinlig bindvävskal av ögat och ögonlocks inre yta. Som ett resultat av dess förstörelse kan en så kallad cystisk kudde bildas - en tumör med en vätska. Att inte vara farligt i sig kan skryta upp i ögat och orsaka obehagliga smärtsamma känslor hos patienten. Dessutom kan en cyste provocera inflammation.
  • Fisteln (kanalen) i sclera blir så småningom övervuxen till följd av ärrbildning. Detta är en ganska frekvent komplikation, det förekommer hos 10-20% av de opererade patienterna. Efterföljande kirurgisk korrigering är inte föremål.
  • Att skapa nya vägar för flytande ögon leder till att det för det första är dåligt uppdaterat, och för det andra går det i en mindre volym genom sina naturliga vägar. Detta leder till undernäring av trabeculae och linsen. Som ett resultat börjar katarakt att utvecklas. Kanske utvecklingen av dystrofi trabeculae och atrofi av ögonlocket.

Icke-penetrerande operation

Med dessa typer av ingrepp kombineras kirurgi vanligtvis med laserkorrigering. Öppnande av ögonkammaren förekommer inte, så operationerna kallas icke-penetrerande.

Läkaren lägger en skära på sclera och samtidigt skapas spänning i trabecula genom mikroinfusion. Således blir det lättare för den vattniga fukten att strömma ut. Det filtreras endast genom det återstående tunna membranet i det trabekulära maskarbetet, kringgå sclera.

En av de frekventa följderna av operationer är bildandet av ärr på platsen för excision. Detta skapar nya svårigheter för utflödet och kan leda till en ökning av intraokulärt tryck till en nivå högre än den ursprungliga. Därför används i implantat i moderna kliniker. Deras införande förhindrar bildandet av ärr.

Avloppsoperationer

Denna typ av kirurgisk ingrepp gör det möjligt att minska trycket utan risk för ärrbildning och bildandet av nya block. En ventil placeras i ögans främre kammare, vilket tillåter vätska att rinna in i en speciell reservoar. Den öppnas när trycket överstiger de angivna tillåtna värdena.

En typ av operation är implantationen av rör från biokompatibelt kollagen till sclera. Tanken i detta fall tillhandahålls inte. I mitten av förra seklet genomfördes sådana förfaranden. Det använde fläskkollagen. Med tiden ersattes den helt av sin egen lösa bindväv i ögat, men samtidigt bildades inte den bildade kanalen, och möjligheten till utflöde av vätska upprätthölls.

Ryska specialister har utvecklat en speciell kollagen - xenoplat, av animaliskt ursprung. Att det oftast används för dränering på hushåll och sjukhus.

Indikationer för denna typ av operation är komplexa och försummade glaukom, upprepade operationer. I vissa fall är det nödvändigt att kombinera dränering med bildandet av fistler för att uppnå en längre och mer uttalad effekt.

cyclodialysis

Cyklodialys: operationen av exfoliering av den ciliära kroppen från sclera

Den ciliära kroppen är en region av vaskulär vävnad som håller linsen och spelar en viktig roll i sitt boende. Under operationen uppträder cyklodialys när den lossnar från sclera. Således skapas nya vägar för att flytta vätskan i ögans främre kammare och normalisering av tryck.

Cyklodialys indikeras för enkel, okomplicerad glaukom. Ofta följer en operation någon annan typ av intervention för maximal effekt. Hennes beteende liknar de tidigare beskrivna alternativen. Under lokalbedövning gör kirurgen ett snitt av konjunktiva och sclera. I det introducerar han en spatel och producerar en frigöring. Därefter läggs verktyget bort och sömmarna läggs över. En frekvent komplikation av operationen är blödning i den främre kammaren, vilken är självabsorberad utan konsekvenser för patienten.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen är det nödvändigt att fortsätta ta läkemedel, samt att göra regelbundna undersökningar med en ögonläkare. Första gången efter att proceduren är nödvändig:

  1. Använd ett bandage på det opererade ögat i 3 till 7 dagar.
  2. Om de irriterande effekterna av starkt ljus att använda solglasögon.
  3. Lämna uppdrag, titta på TV i 5-7 dagar.
  4. Duscha inte eller blöt i ögonen i 10 dagar.
  5. Sluta dricka och röka så länge som möjligt.
  6. Undvik förstoppning, ta för salt mat.

Förutsägelse efter operationen

Den genomsnittliga varaktigheten av remission - staten före starten av en ny ökning av intraokulärt tryck, är vanligtvis 5-6 år. Med enkla operationer och laserkorrigeringar är det högre. Vid dränering och installation är implantatet endast 2 år. Efter utgången av denna period är en andra operation nödvändig.

Prognosen för kirurgisk ingrepp är gynnsam med snabb diagnos. Remission observeras hos 90% av patienterna, och 75% kan bevara synen under hela livet.

Den vanligaste komplikationen är utseendet av ärr, ytterligare block i utflödet av vattenhuman. För att undvika ett sådant resultat, trots alla prestationer och innovationer, är det fortfarande ganska svårt.

Siktåtervinning efter operation

De flesta experter är överens om att i fall av glaukom är det inte längre möjligt att återvända förlorade visuella funktioner till ögat. Detta beror på det faktum att när det intraokulära trycket stiger, dör de ljuskänsliga cellerna, som inte längre återhämtar sig. Kirurgi och konservativ behandling är endast inriktad på att bevara synen.

Glyukom åtföljs emellertid ofta av ett antal andra sjukdomar (till exempel grå starr), vilket kan vara huvudorsakerna till minskad refraktion och blindhet. Med gemensam terapi kan mycket framsteg göras. Så många kirurger rekommenderar samtidig kirurgisk behandling för glaukom och linsproteser. I det här fallet, om nervfibrerna inte är skadade, är en allvarlig synförbättring efter operationen möjlig.

Kostnad för drift, mottagande av tjänster enligt policy OMS

Behandling av glaukom kirurgiskt är möjligt gratis. Tjänsten tillhandahålls inom ramen för OMS-policyen, inte bara i offentliga institutioner, men även i vissa privata kliniker. Ordern för dess utförande utförs enligt kvoter, d.v.s. i sin tur. Tjänsten är en högteknologisk typ av sjukvård och definieras i registret för 2015 som "Omfattande kirurgisk behandling av glaukom med förhöjt tryck (antiglaucomatous operation med ultraljudsfacoemulgering av grå starr, implantering av antiglaukomatisk dränering)".

Om det finns problem med det opererade ögat och komplikationerna, är det vanligtvis inte nödvändigt att vänta på en kvot eller betala pengar. För omgående hjälp, behöver du kontakta den institution där verksamheten ägde rum.

Kostnaden för operationen beror på dess komplexitet, på regionen och den utvalda kliniken. Laserkorrigering kan utföras från 8 000 rubel per öga. Priserna för operationer börjar vid 20 000 rubel. Den dyraste är proceduren för ögondränering med installationen av ett implantat - en behållare för vätska. Det kommer att kosta från 40 000 rubel. Priserna för upprepade operationer är oftast dubbelt så höga.

Recensioner av läkare och patienter

Glaukom är en sjukdom som huvudsakligen påverkar äldre människor, oftast sker det efter 70 år. För dessa patienter är det ganska problematiskt att lämna en recension, för att beskriva deras känslor efter operationen.

Oftast på nätet kan du hitta frågor och kommentarer till släktingens släktingar. Allvarlig glaukom-verksamhet har stor risk för biverkningar som behöver lindras. Familjens anhöriga noterar att det är av stor betydelse att upprätta kontakt med läkaren, hans vilja att argumentera och förklara sina handlingar, för att lösa problem som uppstår under återhämtningsperioden, även på distans.

Erfarenheten av läkare visar att psykologiskt arbete med patienten är viktigt. Hans önskan att följa alla recept, följa dagens regim och följa en diet bestämmer i stor utsträckning visionssäkerheten. Äldre människor uppmanas att inte överge skarpt sina vanor eller smakpreferenser, eftersom det ofta orsakar stress och förtvivlan. De tvärtom bör behålla motorisk och mental aktivitet, tillåta sig skadliga produkter i begränsade mängder.

Kirurgisk behandling av glaukom har både positiva och negativa sidor. Kirurgiskt ingripande, som patienten bestämmer en gång, måste upprepas kontinuerligt var 3-5 år. Därför, före operationen, är det bättre att genomgå en fullständig undersökning och om möjligt rådfråga flera experter.

Glaukomoperation

Konceptet glaukom förenar en grupp sjukdomar som kännetecknas av en permanent ökning av intraokulärt tryck. Sådana ändringar leder till irreversibel skada på optisk nerv som, om den lämnas obehandlad, leder till irreversibel synförlust. Risken för sjukdomen är att den i början är asymptomatisk. När patienten uppmärksammar synproblem är det redan mycket svårt att påverka optisk nervs tillstånd. Glaukom är på andra plats i listan över orsaker till synförlust efter katarakt över hela världen. Denna sjukdom kan behandlas både konservativt med ögondroppar och kirurgiskt. Valet av behandling beror på scenen av glaukom, index av intraokulärt tryck, effektiviteten av antiglaucomatösa droppar och dynamiken i minskning av synskärpa. Operationen för glaukom är huvudsakligen inriktad på att minska intraokulärt tryck och bildandet av ytterligare vägar av utflöde av vattenhaltig humor.

Indikationer för kirurgi

Operationen för glaukom visas i följande kliniska situationer:

Brist på kompensation av oftalmotoniska index med användning av antiglaukomatiska droppar.

Felaktig eller otillräcklig regelbunden användning av ögondroppar av patienten, vilket reducerar intraokulärt tryck. Sådana situationer är inte ovanliga hos äldre patienter som inte själv kan inställa sig i ögonen eller inte gör det på grund av senila förändringar i nervsystemet.

För snabb okontrollerad minskning av synskärpa och förminskning av de visuella fälten.

Progression av förändringar hos den optiska nerven även vid normala värden av intraokulärt tryck.

Patienten vill ha en kirurgisk korrigering av denna patologi.

Varje enskilt fall behandlas individuellt. Det är viktigt att utföra operationen i tid för att förhindra skador på nervstrukturerna hos optisk nerv - sådana förändringar är irreversibla.

Kirurgisk behandling av glaukom är uppdelad i laser- och mikrokirurgiska operationer. I varje enskild situation bestämmer kirurgen vilken typ av kirurgisk behandling som är optimal och effektivast för patienten.

Förberedelser för en planerad antiglaucomatous operation

Vid planerat kirurgiskt ingripande ges patienten ett förhandsdatum och en träningsplan ges enligt vilken han måste besöka specialister och genomgå undersökningar. Först och främst är det nödvändigt att uppnå kompensation för samtidig somatisk patologi - arteriell hypertension, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus. Då utförs allmänt kliniska laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder: allmänna och biokemiska blodprov, elektrokardiografi, fluorografi.

Patienten besöker nödvändigtvis en ögonläkare, som utför en serie mätningar av intraokulärt tryck, undersöker näthinnans tillstånd och andra ögonlocks strukturer. Detta är nödvändigt för att fastställa alla möjliga orsaker till progressiv synförlust. En operation för glaukom kan utföras både på poliklinisk basis och efter sjukhusvistelse på sjukhus. I privata kliniker efter operationen och en kort observation får patienten gå hem.

På operationdagen måste du vara i tom mage, du har råd med en lätt middag dagen innan. Lokalbedövning i kombination med intravenös sedation. Enligt vittnet kan det vara allmän eller regional anestesi.

Laserglaukomoperation

Kärnan i dessa ingrepp är avsaknaden av brott mot integriteten hos ögonlocks strukturer med hjälp av kirurgiska instrument. Under operationen appliceras laser energi. Denna typ av operation tolereras absolut lugnt av patienter i vilken åldersgrupp som helst, har en mycket kort återhämtningsperiod, men är endast relevant i början av sjukdomen.

Typer av laser antiglaucomatösa operationer

Olika laserexponering beror på glaukom och hur svår sjukdomen är. Den oftalmologiska lasern bildar en högenergibalja som kan orsaka mikroskopisk förbränning eller avdunstning av en specifik vävnadsplats. Under interventionen applicerar doktorn en speciell kontaktlins i ögat och riktar laserstrålen till önskad del av ögat. Förtunnad med lokalanestetiska droppar. För glaukom utförs följande typer av laseroperationer:

Selektiv laser trabeculoplasty - relevant för behandling av primär öppenvinkelglaukom. Låg energi strålar appliceras. Selektivt avlägsnade trabekulära nätverksställen, genom vilka transporten av vattenhuman från ögat.

Argonlaser trabeculoplasty är också relevant för primär öppenvinkelglaukom. Argonlaser används för att bilda ytterligare kanaler genom vilka vätska strömmar ut. Om det behövs kan operationen utföras i flera steg.

Laser perifer iridotomi - används för att behandla glaukom i vinkelförslutningen. Denna form av sjukdomen uppträder när vinkeln mellan hornhinnan och irisen inte är tillräckligt stor. Iris blockerar vätskedränering, vilket leder till högt blodtryck. Under laser iridotomi bildas små hål i iris, vilket möjliggör effektiv dränering.

Lasercyklototokoagulering - använd med ineffektivitet hos andra metoder. Flera typer av lasrar används för att begränsa produktionen av vattenhaltig humor genom ciliärkroppen. För total kontroll av sjukdomen kan det krävas flera förfaranden.

Mikrokirurgi för glaukom

Kirurgisk behandling indikeras vid misslyckande av konservativa metoder eller laserkirurgi. Kirurgisk ingrepp kräver längre återhämtning och har högre risk för komplikationer. Glaukomkirurgi är dock det effektivaste sättet att hantera intraokulär hypertension.

corectomy

Under denna kirurgiska procedur tar en specialist bort en liten del av irisen över hela sin tjocklek. Denna manipulation är relevant för glaukom i vinkel-stängning. I detta fall störs utflödet av vattenhuman på grund av den anatomiskt lilla vinkeln mellan hornhinnan och irisen. Det är på denna plats att vätska dräneras.

Under ingreppet skärs konjunktivet ut, iris är åtkomligt. Därefter skäras en del av den med speciell sax. Sedan utförs suturering, som avlägsnas i genomsnitt på en vecka. I närvaro av smärta rekommenderas icke-steroida analgetika. Återhämtningsperioden är kort.

Fistulerande (penetrerande) operationer

Operationer utförs på ögans avloppssystem, genom vilket utflödet av vattenhaltig humor inträffar. Det är möjligt att genomföra detta ingrepp med en bra hypotensiv effekt vid något stadium av glaukom, inklusive terminal. Följande sorter finns:

Trabeculectomy - Delvis avlägsnande av avloppssystemet. Betingelser bildas för det kontrollerade utflödet av vätska som sönder genom konjunktivan. Efter öppnandet av sclera och conjunctiva avlägsnas sclera och trabekulära systemet, genom vilket vätskedränering äger rum.

Trabeculotomi - kärnan i operationen förblir densamma, skillnaden är att vävnaderna inte avlägsnas, men endast utskurna.

Verksamheten utförs under lokalbedövning, ofta i stationära förhållanden. Denna typ av operation är förenad med risken för komplikationer. Unga patienter är särskilt drabbade. Samtyckes till en fistulerande operation. Patienten ska informeras om eventuella förekomster av följande komplikationer:

Bildandet av en vätskefylld cyst i området av konjunktiva. Denna formation kallas också cystisk kudde. Sådan utbildning leder till obehag hos patienter och kan provocera inflammatoriska processer.

Kanalen som bildas för utflödet av vätska hos 20% av patienterna genomgår fibrösa förändringar och upphör att fungera, vilket kräver reoperation.

På grund av operationen förändras hydrodynamiken hos den vattenhaltiga humorn, vilken kan bidra till bildandet av grå starr.

Avloppsoperationer

De är modifieringar av penetrerande operationer för att öka deras effektivitet.

I sådana operationer reduceras intraokulärt tryck genom implantering av speciella shuntanordningar eller stenter, vilka är alternativa vägar för intraokulär vätskeflöde som omger fibrerad modifierade eller skadade naturliga avloppskanaler. Apparaten är gjorda av olika material - silikon, kollagen, rostfritt stål. Tillverkningsföretag - Alcon, Ivantis, Allegran.

Icke-penetrerande operation

Denna typ av glaukomkirurgi innebär minimal störning av ögonlocks integritet. Operationen kallades "sclerectomy". Deep sclerectomy inkluderar en minimal snitt av sclera, en del av vilken avlägsnas för att bilda ett nytt dräneringsutrymme. Under senare år har en ny kirurgisk metod, kallad visko-kanalostomi, antagits allmänt, under vilken ett viskoelastiskt geliknande material används, vilket ger en tillräcklig yta för dränering av vätska.

Icke-penetrerande antiglaucomatösa operationer tolereras bättre av patienter. Bland nackdelarna är det möjligt att notera sin lägre effektivitet och en större återkommande hastighet jämfört med fistulatoriska operationer. I detta avseende används de som regel endast i de inledande stadierna av glaukom process.

cyclodialysis

Cyklodialys är separationen av den ciliära kroppen från ytan av sclera som bildar en direkt förbindelse mellan ögans främre kammare och det suprachoroidala utrymmet.

Denna teknik är relevant för icke-komplicerat glaukom. Eventuell kombination med en av ovanstående metoder för att uppnå önskad effekt. Den postoperativa perioden är ibland komplicerad av blodinsprutningen i den främre kammaren. Hemoragiskt innehåll löses vanligtvis självständigt.

kryoterapi

Grundprincipen för kryoterapi är att använda låga temperaturer (upp till -80 ° C) under operationen. Med hjälp av en cryocoagulator är den ciliära kroppen som är ansvarig för produktionen av intraokulär vätska "frusen" och dess efterföljande förstöring, vilket leder till en kränkning av dess funktion och en minskning av Oftalmoton. Denna metod medför större risk för komplikationer än behandling med laser eller annan mikrokirurgisk operation. Därför används den i frånvaro av effekt från andra behandlingsmetoder.

Rehabiliteringsperiod

Omedelbart efter slutförandet av den antiglaucomatösa kirurgin släpps patienten, efter en kort observation, hem om operationen utfördes på poliklinisk basis. Vid sjukhusvistelse på sjukhuset utförs urladdning 1-2 dagar efter operationen. Patienten ges tydliga recept för att ta mediciner och använda ögondroppar. Ställ också in tiden för kontrollbesöket. I den tidiga postoperativa perioden måste du följa följande enkla regler:

Ta bort skyddsbandet från det operativa ögat endast med den tillhörande läkarens tillåtelse.

Undvik direkt solljus och använd mörka glasögon.

Begränsa aktiviteter som innebär ökat ögonarbete - läsning, tittar på TV och arbetar på en dator.

Undvik stark fysisk ansträngning.

Använd inte dekorativa kosmetika och se till att rengöringsmedel inte kommer in i dina ögon under hygienprocedurer.

Förutsägelse efter operationen

Postoperativ prognos beror på det ursprungliga tillståndet hos synorganet och tillhörande oftalmologiska sjukdomar. Med tidig diagnos av glaukom och operation behåller 90% av patienterna god syn.

Patienterna bör förstås att tiden för eftergift beror på typen av kirurgisk ingrepp, men i genomsnitt är 6-7 år. Efter denna period börjar en gradvis ökning av trycket. Det är viktigt att inte missa det här ögonblicket för att ordna behandling i tid och bestämma villkoren för reoperation.

Siktåtervinning efter operation

Reduktion av synskärpa i glaukom orsakas av dödsfall av ljuskänsliga receptorer i näthinnan och nervfibrerna i optisk nerv. Det är därför målet med någon terapeutisk effekt är att bevara nivån av synskärpa som patienten har vid behandlingstiden. Det är omöjligt att återställa visionen som tidigare förlorades på grund av oftalmisk hypertension.

I situationer där det finns en kombinerad patologi kan till exempel kombinationen av glaukom med katarakt uppnås med adekvat behandling av båda sjukdomarna.

Kostnad för drift, mottagande av tjänster enligt policy OMS

OMS-politiken ger möjlighet att utföra en operation för glaukom gratis. Den enda nyansen är närvaron av en kö på statskliniken, det vill säga operationen kommer att utföras flera månader efter den första behandlingen. På kommersiell basis utförs sådana verksamheter i både privata och offentliga kliniker så snart som möjligt vilket är mycket viktigt med högt intraokulärt tryck och risken för irreversibel skada på optisk nerv. Vid komplikationer utförs deras behandling kostnadsfritt i den institution där huvudoperationen utfördes.

Priset på kirurgisk korrigering i privata kliniker beror på ögonets initiala tillstånd och komplexiteten hos operationen. Laserintervention utförs till ett pris av 9000-12000 rubel. Kostnaden för kirurgiska operationer för glaukom varierar i intervallet 25 000 - 55 000 rubel beroende på typ av operation.

Recensioner av läkare och patienter

Patientåterkoppling är en subjektiv parameter. Patientens intryck bildas under inverkan av postoperativt obehag, vilket är tillfälligt. Du måste också förstå att operation för glaukom alltid syftar till att förebygga sjukdomsframsteg, återkomsten av synskärpa till nivån "före sjukdomen" är nästan omöjlig. Äldre människor är mycket bekvämare när läkaren förklarar i detalj kärnan i operationen och funktionerna i återhämtningsperioden.

Recensioner av läkare om den kirurgiska behandlingen av glaukom är oftast positiva. Det är viktigt för en läkare att få ett bra resultat av sitt arbete. Efter kirurgisk antiglaucomatous kirurgi och noggrant arbete med patienten är det möjligt att uppnå ett bra resultat, nämligen stabil normalisering av det intraokulära trycket.

Glaukom är en allvarlig sjukdom som, i avsaknad av behandling, kan leda till irreversibel blindhet. Tidig diagnos, konservativ och med ineffektivitet, stoppar kirurgisk behandling sjukdomsutvecklingen, vilket säkerställer bevarande av visuella funktioner.

Antiglaukomkirurgi

Kirurgi används med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling. Operationen kan vara laser eller traditionell (kniv): det beror helt på typen av sjukdomen (öppen eller sluten vinkelglaukom), liksom processens steg och storleken på intraokulärt tryck.

Laserbehandling

Laseroperation ger rika möjligheter till effektiv behandling av glaukom. Användningen av en laser i detta fall ger ett antal fördelar, varav den viktigaste är den högsta noggrannheten, icke-invasivitet och kortvariga effekter av en laserpuls. Beroende på sjukdomsformen kan en eller annan laserprocedur användas.

Laser glaukom behandlingstekniker har sina obestridliga fördelar, liksom några nackdelar.
Fördelarna med laserglaukomkirurgiska metoder är:
Smärtfritt (kan utföras under lokal droppanestesi)

  • Icke-invasiv och låg förekomst av komplikationer både under och efter operation
  • Användning av naturliga intraokulära vätskeutflödesvägar
  • Möjligheten till en operation på poliklinisk grund, i båda ögonen för ett besök
  • Brist på en lång rehabiliteringsperiod
  • Tillgänglighet på grund av låga kostnader för förfarandet

Nackdelarna med laserkirurgi för glaukom är:

  • Den uppnådda hypotensiva effekten är inte konstant och minskar med tiden.
  • Risken för reaktiv upphöjning av intraokulärt tryck omedelbart eller kort efter operationen följt av utvecklingen av en reaktiv inflammatorisk process
  • Risken för skada under operationen av irisens kärl, hornhinnepitelceller och linskapsel
  • Risken för bildning i området som påverkas av laserstrålarna postoperativa vidhäftningar

Förfarandet kallad laser iridektomi används för att behandla glaukom i vinkelförslutningen. Denna procedur är också ett effektivt sätt att förhindra återkommande attacker av akut glaukom. I processen att utföra laser iridektomi genom exponering av fokuserade strålar till en begränsad del av iris perifera del skapas ett hål med liten diameter vilket säkerställer ett tillräckligt utflöde av intraokulär vätska från utrymmet bakom irisen till ögans främre kammare. Förfarandet i sig är smärtfritt, sällan följt av komplikationer, kräver ingen speciell träning och kännetecknas av en kort rehabiliteringsperiod.

Laser trabeculoplasty är en typ av ingrepp som är mest effektivt i de tidiga stadierna av öppenvinkelglaukom. Syftet med detta förfarande är att sträcka trabeculaen i ögons dräneringssystem i regionen Schlemms kanal, vilket reducerar det intraokulära trycket genom att förbättra cirkulationen av den intraokulära vätskan. Tekniskt sett finns det flera utföringsformer av denna procedur (argon-laser, selektiv, etc.). Fördelarna med proceduren är hastighet, smärtlöshet, möjlighet att återföra, låg risk för komplikationer, brist på särskild träning innan interventionen utförs (kan utföras på poliklinisk basis), långvarig hypotensiv effekt.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk behandling av glaukom bör behandlas i fall där andra metoder för behandling av intraokulärt tryck inte ger en positiv effekt, och glaukom och förminskning av det visuella fältet fortsätter att utvecklas. Glaukomkirurgi innebär åtgärder för att minska intraokulärt tryck. Den kirurgiska metoden syftar till att skapa ytterligare vägar för utflöde av vätska från ögonhålan i de omgivande vävnaderna. När ögat är frisk kommer utflödet av vätska genom ett speciellt retikulum (trabeculae) in i kanalen (sinus) och vidare längs kärlen. När glaukom uppträder störs arbetet i detta system, droppar hjälper inte alltid till att minska trycket. I detta fall är kirurgisk behandling av glaukom nödvändig.

Kirurgi innebär tre huvudtyper av operationer:

  1. Den första typen av operation kallas fistulerande, dvs genomträngande. Genom fistuliziruyuschey kirurgi ingår åtgärder som hör samman med skapandet i scleraldelen av limbusfilterärret. Sådan behandling av glaukom leder till en långsiktig minskning av intraokulärt tryck och normalisering av utflöde av fukt. Därför är fokaliserande glaukomoperation den vanligaste i världen. Kirurgisk ingrepp utförs under stationära förhållanden, sjukhusperioden för glaukomkirurgi är 7 dagar.
  2. Den näst vanligaste metoden är icke-invasiv ingrepp genom icke-penetrerande djupskolektomi. Behandlingen består i excision av en vävnadsplats, men i motsats till sinus trabeculectomy leder denna metod för glaukomkirurgi inte till utseende av en fullvärdig öppning, vilket lämnar den tunnaste filmen där. I jämförelse med operationen med hjälp av fistuliseringsmetoden bör det sägas att med denna metod sänks sannolikheten för komplikationer under behandlingen signifikant.
  3. Den tredje typen av glaukomoperationer är åtgärder med användning av dräneringsanordningar. Denna metod för utflöde av vätska, där mikroskopiska dräneringsanordningar används, användes om konventionell operation inte leder till fullständig återhämtning. Ett exempel skulle vara kirurgi för sekundär glaukom eller efter ineffektiva fistulizirovannyh-interventioner som utförts tidigare. Det finns ett stort antal sorter av dräneringsanordningar, men oavsett typ är de alla avsedda för att uppnå samma mål - för att minska ögatrycket genom att normalisera utflödet av vätska.

Efter operationen är det omöjligt

För att inte förstöra resultaten av operationen bör patienterna veta hur man ska bete sig glaukom efter operationen. Överensstämmelse med dessa elementära rekommendationer ger dig möjlighet att uppnå ett bättre resultat.

Vid glaukom är det önskvärt att ligga ner i några timmar på ryggen efter operationen. Då kan du gå upp och äta om du vill. Ät inte heta och fasta livsmedel. Under veckan behöver du sova på ryggen eller på sidan som är motsatt ögat med glaukom efter operationen.

Gnugga inte eller rör det opererade ögat. Använd inte självtillverkade lösningar eller andra vätskor som din läkare inte har ordinerat för dina ögon. Under de första tio dagarna efter operationen får råvatten inte komma in i det opererade ögat. Glöm inte att använda speciella droppar som ordinerats av en läkare.

För att undvika att damm och smuts kommer in i det operativa ögat måste solglasögon användas. De ska tvättas varje dag med tvål. Det är nödvändigt att eliminera belastningen på ögonen - titta på TV, läsning, stickning är förbjuden.

Under den första månaden är patienter med glaukom efter operationen förbjudna att använda alkohol och kolsyrade drycker, såväl som vätskor i stora mängder. Det finns nästan inga restriktioner på mat - äta som vanligt. Det är förbjudet att utföra tungt arbete, som är förknippat med kraftig fysisk ansträngning, lyfter vikter, flyttar möbler, hoppar och springer, arbetar i lutningen. Du kan lyfta upp till fem kilo. Det går att gå på bio, titta på tv-program, gå på teatern, bara begrava droppar i tid.

Du kan inte gå till badet eller bastun, om inte passerat ytterligare två månader efter operationen.

Kostnad för

Det är omöjligt att säkert säga vad kostnaden för glaukomoperation är. En mikroinvasiv metod för icke penetrerande djupsklektivitet i ett öga kan kosta ungefär 19-20 tusen rubel. (exklusive diagnostik). Operationen med implantering, den så kallade ventilen, Ahmed, kan kosta 37-40 tusen rubel. Drainage limboskleektomiya kan klara sig i intervallet från 9 till 15 tusen rubel. (priset kan bero på om det är en primär glaukom operation eller upprepad).