Search

Panretinal laserkoagulation i näthinnan

Panretinal laserkoagulation av näthinnan anses för närvarande vara en av de mest effektiva behandlingarna för diabetisk retinopati. Med denna teknik kan du i många fall förhindra en fullständig synförlust. Laserkoagulering har använts i mer än en fjärdedel av ett sekel. Under denna tid bidrog operationen till visionen av tusentals människor.

Även med full och kvalificerad sjukvård i de sena stadierna av diabetisk retinopati är det möjligt att behålla synen endast i 60% av fallen. Om behandlingen utförs i de tidiga skeden av sjukdomen kommer den här siffran att bli mycket högre.

När panretinal laserkoagulation utförs, appliceras mikrobrännskador på näthinnan med hjälp av en laserstråle. Samtidigt utföra behandlingen av alla delar av näthinnan, med undantag av makula. Vanligtvis utförs laserkoagulation i flera steg, vars antal beror på sjukdomsstadiet och kan nå fem. Under varje förfarande orsakar läkaren cirka 500-800 brännskador. Varaktigheten för varje session är ungefär en timme. Det optimala intervallet mellan procedurerna ska vara 2-4 månader.

Innan laserstrålningens början påbörjas, läggs ett läkemedel som dilaterar pupillen in i konjunktivalkassan. Ibland används injektioner istället för droppar. Under operationen fixar patienten sin blick på en punkt, och en kontaktlinse sätts på ögat själv, med vilken laserbestrålning utförs.

Omedelbart efter proceduren injiceras ett antiinflammatoriskt läkemedel i ögat, och ett antibiotikum förskrivs. Inom fem dagar efter operationen måste du begrava medicinen i ögonen.

Som ett resultat av panretinal laserkoagulation uppstår ett antal förändringar:

  • Kärlområden i näthinnan, som kan provocera tillväxten av patologiska kärl, som är källa till blödningar i ögonlocket och retinalt ödem, förstörs.
  • Mängden syre som kommer in från choroiden till näthinnan ökar.
  • Termisk koagulering av de nybildade patologiska kärlen uppträder.

Patienter med diabetisk retinopati bör regelbundet besöka en ögonläkare. Efter operationen behöver du också planera att se en läkare. Vanligtvis är den första undersökningen efter panretinalkoagulering ordinerad på en månad. I framtiden ändras frekvensen av undersökningar beroende på sjukdomens allvar och individuella förändringar. Oftast är multipla inspektioner en gång i 1-3 månader. Vid behov, genomföra upprepade sessioner av laserbehandling.

Effektiviteten av operationen vid behandling av diabetisk retinopati är utan tvivel. Det finns dock kontraindikationer för panretinal laserkoagulation:

  • Minskar insynen i ögonlocks optiska media;
  • Äldre grå starr
  • Vinkelglukom i fasen av dekompensation;
  • Svår diabetes mellitus
  • Dystrofisk skada på hornhinnan;
  • Första trimestern av graviditeten.

PRLK-kostnad

Kostnaden för näthinnan laser koagulering av näthinnan är från 6 till 24 tusen rubel. Det specifika priset beror på klinikens prestige, liksom antalet mikrobrännskador som påförs.

Panretinal laserkoagulation i näthinnan

Panretinal laserkoagulation är en metod för laserbehandling av ögonpatologier. Metoden består i att applicera en mikroskopisk brännskada (laserkoagulat) med en laserstråle.

Huvudsyftet med panretinalkoagulering är att förebygga eller återkalla neovaskularisering. Denna metod anses utföra följande uppgifter:

  • reduktion eller förstörelse av zoner av retinal hypoxi
  • konvergens av näthinnan med det kororiokapillära skiktet;
  • förstörelse av zoner av mikroinfarkt och dåligt perfuserade kapillärer;
  • förstörelse av patologiska vaskulära komplex och kärl med ökad permeabilitet.

Den rekommenderade principen - koagulering ska fånga hela näthinnans yta, med undantag av papillo-makulärt bunt och makulärzonen, bör avståndet mellan koagulaten inte vara mer än 1 / 2-3 / 4 av diametern. Diameteren av koagulat från 100 till 200 mikron ökar till 500 mikron när de flyttas till periferin.

Används när

Förfarande: Innan proceduren börjar, expanderar eleven (med droppar eller injektioner). Under sessionen ser patienten i en viss riktning genom en speciell kontaktlins, genom vilken lasern skott.

Rehabilitering: Omedelbart efter en session med panretinal laserkolagulation infiltreras speciella antiinflammatoriska eller antibiotiska droppar. Oftalmologen utför ett detaljerat samråd: efter proceduren är det nödvändigt att begrava dropparna i 3-5 dagar hemma.

Kontraindikationer:

  • Okompenserad glaukom med vinkelförslutning
  • Äldre grå starr
  • Korneal dystrofi
  • Allvarlig diabetes
  • Första trimestern av graviditeten

Eventuella komplikationer

Svårigheter när du arbetar nära (läsning, skrivning eller fokusering nära)

Detta är en tvungen bieffekt av proceduren om det var nödvändigt att leda det i zonen av sensoriska nerver. Effekten kallas parasympatisk denervation. Det uppstår i trauma mot de korta ciliära nerverna som passerar genom korofidi och innervatar ciliarykroppen och pupillen. (speciellt koagulering vid 3 och 9 timmar i periferin).

Fenomenet är vanligare vid användning av retrobulbar eller subtoneanestesi, och mindre vanligt när man använder anestesi (instillation av narkosdroppar). Detta förklaras av det faktum att patienten känner nervbrännskador mycket tydligt, och på alla möjliga sätt kan kirurgen veta om detta, vilket inte är fallet med användning av injektioner (djupbedövning).

Ofta en kombination av boende störningar med mydriasis av samma anledning. I detta fall är ett test utspätt åtta gånger med 1% pilokarpin (0,125%) möjligt. När dessa droppar sätts in, kommer eleven att reagera med en kraftig sammandragning, som normalt inte uppstår. Fenomenet beror på denervation överkänslighet.

Återhämtning kan ta från 6-12 veckor till 10 månader.

Diabetisk retinopati. Behandling.

Laserkoagulation av näthinnan

Diabetisk retinopati är en specifik komplikation av diabetes, vars behandling är en av prioriteringarna för moderna världsläkemedel. Mer än 25 års erfarenhet av att använda laserkoagulation i näthinnan visar att denna metod för närvarande är den mest effektiva vid behandling av diabetisk retinopati och förhindrande av blindhet.

Tidig och kompetent utförd behandling gör att du kan spara syn i senare skeden av diabetisk retinopati hos 60% av patienterna i 10-12 år. Denna indikator kan vara högre om behandlingen påbörjas i tidigare skeden.

I de drabbade områdena i näthinnan produceras endotelial vaskulär tillväxtfaktor som stimulerar vaskulär proliferation. Laserkoagulering av näthinnan syftar till att fungera och regressionen av de nybildade kärlens upphörande upphör, vilket utgör det största hotet mot utvecklingen av inaktiverande förändringar i synenet: hemoftalmi, retentinavlossning, irisrubeos och sekundär glaukom.

Sålunda reduceras kärnan i laserexponering till:

  • förstörelse av näthinnans icke-vaskulära områden, som är källan till utsöndring av tillväxtfaktorer hos de nybildade (underlägsna) kärlen, som är källa till blödningar i ögonhålan och retinalödem,
  • en ökning av den direkta tillförseln av syre från choroiden till näthinnan,
  • termisk koagulering av nybildade kärl.

Laserfotokoaguleringstekniker

Fokal laserkoagulation i näthinnan (FLC) består i att applicera koagulat vid fluoresceinsyntesområdena under fluorescerande angiografi av fundus, mikroanurysmer, små blödningar, exsudater. Fokal retinal laserkoagulation används för att behandla diabetisk maculopati med fokal eller diffus retinalödem i de centrala regionerna.

Skada på retina hos den centrala regionen kan observeras i diabetes retinopati av allvarlighetsgrad, oftare i proliferativ form, och är en särskild manifestation av diabetisk retinopati. Trots betydande framsteg i modern oftalmologi de senaste åren förekommer diabetisk makulärtödem hos omkring 25-30% av patienter med diabetes mellitus på 20 år eller mer, vilket är huvudorsaken till minskad central vision. Huvudskyltarna som påverkar tillståndet av visuella funktioner och prognosen för syn är ödem och ischemi hos de centrala delarna av näthinnan. Av stor betydelse är också avlägsnande av patologiska foci från makelens centrum.

Beroende på den kliniska bilden utförs fokal laserkoagulation av näthinnan enligt "gitter" -metoden i diffus maculopati och det fokala "mikrogitteret" i fallet med fokal eller blandat retinödem i makulärområdet.

Resultaten av laserbehandling av diabetisk maculopati beror i stor utsträckning på dess kliniska egenskaper, scenen av makulärt ödem och metoden för laserkoagulation i näthinnan. Komplett regression av makulärt ödem i näthinnan efter laserbehandling uppnås hos cirka 63,2% - 86,4% av patienterna. Naturligtvis är retinopati som behandlats med makulaödem mest effektiv när näthinnan lazerokoagulyatsii i ett tidigt skede med hög visuella funktioner och minimala avlagringar av fasta utsöndringar, åtföljd av en betydande förbättring eller till och med fullständig reduktion av synfunktionen.

Glykemi kontroll är hörnstenen i behandlingen av alla manifestationer av diabetes, inklusive diabetisk makulär ödem. Kompensation av störningar i kolhydrater, fett och proteinmetabolism, normalisering av blodtryck är nödvändiga för effektiv kontroll av näthinnans edematösa process. I det här fallet är det möjligt att bibehålla hög synkropp i många år hos de flesta patienter.

Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK). Panretinal laser koagulering av näthinnan, som behandling av diabetesretinopati, har utvecklats och som erbjuds av oss ophthalmologists MeyerSchwickerath och Aiello och tillämpar koagulerar nästan hela området av näthinnan, vilket eliminerar macular området.

Huvudsyftet med panretinalkoagulering vid behandling av retinopati är förstörelsen av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel av en laser. Lasereffekten på dessa områden leder till det faktum att näthinnan slutar producera vasoproliferativa substanser som stimulerar neovaskularisering, vilket medför regression av de nuvarande nybildade kärlen, vilket leder till stabilisering av proliferativ processen. Vid tidig upptäckt av nybildade kärl kan laserkoagulation i näthinnan förhindra blindhet i de allra flesta fallen.

Denna metod används huvudsakligen i den proliferativa formen av diabetisk retinopati och i preproliferativ diabetisk retinopati, kännetecknad av närvaron av stora områden av retinalischemi med en tendens till ytterligare progression.

Beroende på scenen av diabetisk retinopati, i form av makulopati kan din behandling i genomsnitt innehålla 3-5 steg med 500 till 800 brännskador per behandlingssession med ett intervall mellan sessioner om 2 till 4 månader.

Laserbehandling av diabetesretinopati i fall med snabbt progressiv form fibrovaskulär proliferation vid diabetes jag skriver, närvaron av nybildade blodkärlen i synnerven, den snabba utvecklingen av processen på det andra ögat eller neovaskularisation av det främre segmentet antar en mer aktiv, "aggressiva" taktik och maximala volymer retinal lazerokoagulyatsii. I sådana fall är det möjligt att utföra minst 1000 koagulat i den första sessionen, följt av tillsatsen av ytterligare 1000 koagulat i den andra sessionen, vanligen utförd på en vecka.

Behandling av retinopati i diabetes mellitus måste nödvändigtvis inkludera uppföljningsundersökningar av patienter och vid behov ytterligare laserbehandling. I regel bör den första undersökningen efter den första laserbehandlingen (panretinalkoagulering av näthinnan) utföras efter 1 månad. I framtiden bestäms frekvensen av undersökningar individuellt, i genomsnitt 1 besök på 1 - 3 månader, beroende på svårighetsgraden av diabetisk retinopati.

Laserkoagulering av näthinnan är effektiv i 59% - 86% av fallen, vilket möjliggör stabilisering av den proliferativa processen och bevarar syn i många år hos de flesta patienter med diabetes, vilket ger tillräcklig korrigering av systemiska faktorer som hyperglykemi, hypertoni, nefropati, hjärtsvikt.

Laserbehandling syftar till att förhindra ytterligare minskning av synskärpa! Tidig utförs retinell laserkoagulation undviker blindhet!

Effekten av laserkoagulering av näthinnan vid diabetisk retinopati är inte i tvivel. Ett antal kliniska tillstånd begränsar emellertid användningen av lasern och i första hand opacifieringen av optiska medier. I sådana fall kan trans-scleral cryoretinopexi utföras.

Transskleralkryoretinopexi

Den terapeutiska mekanismen för kryoretinopexi liknar laserkoagulationseffekter. Den kalla förödelsen av näthinnan (appliceringar appliceras genom sclera) leder till atrofi hos de ischemiska zonerna och följaktligen till förbättring av metaboliska processer och blodcirkulation i retina och regression av de nybildade kärlen.

Indikationer på grund av det optiska mediet. Det råder ingen tvekan om att mediets transparens och goda pupilutvidgningar är nödvändiga för koagulering av näthinnan. Kryoterapi har fördelen att man framgångsrikt utförs under mindre gynnsamma optiska förhållanden under kontroll av binokulär oftalmoskopi, vilket möjliggör ljus belysning och ett stort synfält eller under kronometrisk kontroll.

Bristen på effekt av laserkoagulation i näthinnan. En annan viktig indikation för kryoterapi är frånvaron av den önskade effekten av PRLK, när efter en korrekt utförd behandling fortsätter progressionen eller det föreligger inte tillräcklig regression av neovaskularisering (speciellt iris- eller främre kammervinkeln). Då är retinalcryoretinopuexi en snabb och effektiv metod för förstörelse av ytterligare områden i den hypoxiska näthinnan.

Trots panretinal laserkoagulation i näthinnan eller cryoretinopexi kan allvarlig proliferativ diabetisk retinopati, komplicerad genom glaskroppsblödning, traktinretinoschis eller retinalavlossning utvecklas.

I dessa fall rekommenderas kirurgisk behandling för att förhindra irreversibel synförlust.

Kirurgisk behandling av diabetisk retinopati. vitrektomi

Tyvärr kommer patienterna ganska ofta med avancerade stadier av diabetisk retinopati, när laserkoagulation i näthinnan inte kan stoppa processen eller är kontraindicerad redan. Orsakerna till en kraftig försämring av synen är som regel omfattande intraokulära blödningar, markerad fibrovaskulär proliferation, retinalavlossning. I sådana fall är endast kirurgisk behandling av diabetisk retinopati möjlig. Oftalmkirurgi har under de senaste 25 åren uppnått stor framgång vid behandling av denna allvarliga patologi. Operationen som utförs på processens proliferativa fas kallas vitreoektomi. Robert Machemer blev grundare av vitreal kirurgi i början av 70-talet av 20-talet.

Vitreous kropp med proliferativ retinopati genomgår grova destruktiva och proliferativa förändringar. Spridningen av glasögon kan ske på olika sätt. Oftast sprids de nybildade näthinneskärlen längs den vitreösa kroppens bakre yta, med hjälp av det vitreouskroppens bakre hyaloidmembran, som gränsar till näthinnan, som en byggnadsställning, vilket leder till dess fibrerande degenerering. Dessa fartyg är onormala i både deras läge och struktur - de nybildade fartygens vägg är tunn, ömtålig. Sådana kärl är potentiella källor till omfattande blödning, även mot bakgrund av normalt blodtryck, utan fysisk ansträngning, med god kompensation för diabetes. Allt detta leder till återkommande blödningar i glaskroppen och bildandet av fibrovaskulära membran inte bara på den yttre ytan av glaskroppen och retinalytan utan även inuti den. Nästa steg i det proliferativa steget i processen är "mognad" av fibrovaskulära membran, som har en uttalad förmåga att kontrakta. Fästning i näthinnan, i processen av deras sammandragning sträcker de retinalmembranet och leder slutligen till retinalavlossning. Så det finns retinala lösningar som är karakteristiska för diabetes mellitus - det svåraste med avseende på kirurgisk behandling och enligt prognoser för visuella funktioner.

Modern teknik av vitreoretinal kirurgi med hjälp av silikonolja, perftoruglerodistyh vätskor endolazerov, utveckling av nya verktyg och tekniker vitreoectomy, microinvasive vitrectomy format 23Ga, 25Ga optimera behandlingsresultat hos patienter med svåra manifestationer av diabetesretinopati. Vitrektomi är huvudmetoden för behandling av allvarliga komplikationer av proliferativ diabetisk retinopati, som syftar till att bevara och förbättra synskärpan hos patienter med diabetes mellitus. Den mest uttalade effekten av vitrektomi kirurgi är de tidiga stadierna av proliferativ retinopati, indikationer för kirurgi är: intravitriell hemorrhagi (hemophthalmus), progressiv fibrovaskulär proliferation, proliferativ angioretinopathy med vitreoretinal dragkraft, dragkraft näthinneavlossning, tractional-regmatogen näthinneavlossning.

Du kan läsa mer om vitrektomi för diabetiska retinala skador i vår video.

Tekniskt är vitroektomi en kirurgisk ingrepp av en hög komplexitetsgrad, den kräver kirurgens högsta kvalifikation och specialoperativ utrustning. Sådana operationer utförs endast i mycket få oftalmologiska kliniker. Funktionen av vitrektomi är att avlägsna den modifierade glasögonskroppen i största möjliga utsträckning, excision av fibrovaskulära membran och eliminering av dragkraft på näthinnan. Under operationen är det obligatoriska steget avlägsnandet av det bakre hyaloidmembranet i den glasögonala kroppen, vilket utgör grunden för fibrovaskulär proliferation och ett nyckelelement i progressionen av diabetisk retinopati. Endovitial diatermi eller fotokoagulering eller transskleral kryokoagulering används i stor utsträckning för att förebygga operativa och postoperativa komplikationer. I slutet av operationen är glasögonhålan fylld med en av de nödvändiga beredningarna: Balanserad saltlösning, flytande silikon, perfluorkarbonförening (PFOS) i form av en vätska eller en speciell gas.

Beroende på de specifika manifestationerna av diabetisk retinopati, tillståndet för den vitriga kroppen och näthinnan, kommer våra specialister att välja en av de specifika metoderna för kirurgisk behandling. Kombinationen av dessa ingrepp väljs individuellt för varje patient.

Förändringar i näthinnan i diabetes mellitus är mycket svåra, men situationen är inte dödlig. Den huvudsakliga uppgiften för patienter som lider av diabetes är att på ett adekvat sätt kontrollera diabetes, högt blodtryck, nefropati. Regelbunden observation vid laser ophthalmosurgeon, minst två gånger om året, trots god synskärpa, kommer att genomföra snabb laser och kirurgisk behandling för att undvika blindhet.

En omfattande och individuell inställning till valet av en metod för behandling av de okulära manifestationerna av diabetes mellitus som erbjuds i vår klinik gör det möjligt för oss att bevara synen på patienter som lider av denna sjukdom.

Panretinal laserkoagulation i näthinnan

Idag är panretinal laserkoagulation av näthinnan den mest effektiva och effektiva metoden för behandling av diabetisk retinopati och förhindrande av blindhet. Metoden har använts i mer än 25 år och har hjälpt till att rädda synen på tusentals människor.

Tidig och kvalificerad behandling i de sena stadierna av diabetisk retinopati tillåter att inte förlora syn i 60 procent av fallen. Hastigheten kan vara mycket högre om du börjar behandling i sjukdoms tidiga skeden.

Metoden för panretinal laserkoagulation består i att applicera mikrobrännskador med en laserstråle. Denna behandling innebär laserbehandling av alla delar av näthinnan, med undantag för den centrala delen. Förfarandet utförs i flera steg. Antalet etapper beror på sjukdomsstadiet och varierar mellan 3 och 5. Från 500 till 800 poäng utförs brännskador i varje session. Sessionsperioden är cirka 60 minuter, mellanrummet mellan sessionerna är 2-4 månader.

Innan sessionen administreras patienten ett läkemedel som utvidgar eleven. Det kan vara både ögondroppar och injektion. Under proceduren ser patienten i en riktning genom en speciell kontaktlins, genom vilken laser effekten produceras.

Omedelbart efter proceduren injiceras antiinflammatorisk kalium i patienten och antibiotika förskrivs. Det är nödvändigt att använda droppar självständigt i 5 dagar efter operationen.

Resultatet av panretinalt koagulering av näthinnan blir:

  • Förstöring av näthinnans avaskulära områden, som är källor till tillväxtfaktorer av defekta blodkärl, vilket ledde till blödningar i ögonhålan och retinalödem;
  • Ökad direkt syreförsörjning från choroiden till näthinnan;
  • Termisk koagulering av de nybildade kärlen.

Behandling av diabetisk retinopati kräver obligatoriska besök på ögonläkare och regelbundna undersökningar efter operationen. I regel utförs den första undersökningen så tidigt som 1 månad efter panretinalkoagulering. Ytterligare undersökningsfrekvenser beror på svårighetsgraden av diabetisk retinopati och bestäms individuellt. Detta är vanligtvis ett besök på 1-3 månader. Vid behov kan laserbehandling utföras dessutom.

Effektiviteten av retinalpatienterna i retina hos retina hos behandling av diabetisk retinopati är obestridlig. Det finns emellertid ett antal kliniska tillstånd där denna procedur är kontraindicerad:

  • Opacification av optiska medier;
  • Äldre grå starr
  • Okompenserad glaukom med vinkellock
  • Hornhinna dystrofi;
  • Diabetes i allvarlig form;
  • Första trimestern av graviditeten.

Kostnaden för proceduren beror på antalet mikrobrännskador och prestige hos den utvalda kliniken och varierar från 5 000 till 50 000 rubel.

Laserbehandling av diabetisk retinopati

Ordet laser från engelska. LASER - Ljusförstärkning genom stimulerad strålningsutsläpp, vilken översatt betyder - ljusförstärkning som ett resultat av stimulerad emission. Lasern är en generator för elektromagnetiska vågor inom området ultraviolett, synlig och infraröd strålning. För behandling av DR med användning av termisk (koagulerande) effekt av laserstrålning.

Vad är laserkoagulation (LC) i näthinnan och vad används det för?

LK - Applicera på ytan av näthinnan (koagulat) i olika storlekar och kvantiteter.

Vilka laserbehandlingsalternativ används för DR?

• Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK)

• Koagulationstyp "gitter"

För behandling av proliferativ och preproliferativ DR används PRLC - applicering av koagulat nästan hela området av näthinnan, med undantag av makulaområdet.

Betydelsen av denna behandling är förstöringen av lasern av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel. Därefter slutar näthinnan producera ämnen som stimulerar tillväxten av nybildade kärl, och de befintliga försvinner eller minskar.

Hur påverkar PRLK syn?

Med denna metod förbättras inte visionen, men det är ett mycket bra sätt att förhindra ytterligare förluster. I de flesta fall kommer dock synskärpa att vara högre än i obehandlade ögon med liknande förändringar. En biverkning av PRLK kan vara försämringen av "lateral" vision och syn i svagt ljus; känsla av suddning av syn.

För behandling av makulärt ödem (MO) med lokal vaskulär permeabilitet - fokal laserkoagulation - bearbetas individuella läckor som detekteras under undersökning eller PHAG.

I diffus MO-"gitter" -stypkoagulation appliceras laserbrännskador över hela ytan av den edematösa makulaen, i en imaginär gitters korshår.

När ischemisk maculopati laserbehandling inte visas på grund av låg effektivitet.

Finns det några biverkningar efter macula laserbehandling?

Patienten kan se små prickar. Det här är spår av laserexponering. Vilket över tiden, mindre och mindre orolig, även om de kanske inte försvinna helt.

Är upprepade effekter nödvändiga för makulärt ödem (MO)?

Ja, ganska ofta.

Är laserbehandling smärtsam?

Med MO, som regel, nästan smärtfri, upplever vissa patienter ett litet obehag i samband med ljusa ljusflampar.

En PRLC kan vara smärtsam för proliferativ eller preproderad behandling, även om de flesta upplever mindre smärtsamma förnimmelser. För detta fall finns en särskild typ av anestesi (retrobulbarbedövning).

Hur lång tid tar laserbehandling?

Beroende på graden av skada, med MO - 5-7 minuter; med PRLK - från 10 till 15 minuter.

Hur många gånger är det nödvändigt att utföra en laser effekt?

Med MO behöver många bara 1 sessions av laserkoagulation i näthinnan. Med proliferativ och prepro-DR - 3-4 sessioner. Ibland behöver du ytterligare laserbehandling.

Det är viktigt! Efter att ha utfört laserbehandling, var noga med att följa följande regler:

• Regelbunden ögonundersökning

• självständigt kontrollera visionen av varje öga

• Omedelbart informera din läkare om några nya förändringar uppträder.

Hur får man reda på om laserbehandling hjälpte till?

När laserexponeringen är klar kommer läkaren att föreskriva ett datum för nästa undersökning (vanligtvis 4-6 veckor efter behandlingen). Vid denna undersökning utförs i regel optisk sammanhängande tomografi och ibland PHAG (vi skrev om den här sista tiden). Efter undersökningen kommer läkaren att berätta om behandlingen var effektiv och när den ska komma nästa gång.

Återigen vill vi påminna: det viktigaste sättet att förhindra uppkomsten och progressionen av diabetiska retinala skador är den mest stabila kompensationen för diabetes mellitus och normaliseringen av blodtrycksnivåer.

På bilden: laserfotokoagulering (från vänster till höger) - brännvidd; som en gitter; PRLK

Prlk vad är det

radiologisk övervakningsstation

Ordbok: Ordbok förkortningar och förkortningar av armén och speciella tjänster. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 sid.

radarstation

Ordbok för förkortningar och förkortningar. Akademiker. 2015.

Se vad PRLK finns i andra ordböcker:

PRLK - punkt för radarkontroll... Ordbok av förkortningar av det ryska språket

Panretinal retinal laserkoagulation

Denna procedur är mest populär bland patienter med diabetes. Hos personer som lider av diabetes uppträder ofta skador på synenheten, oftast uppenbarar sig sig i form av DR. Vad är DR? Det här är ett tillstånd där retinalfunktionen störs, och näthinnan är, som vi vet, en struktur som är direkt inblandad i synsprocessen.

Näthinnan lider som ett resultat av dysfunktion av småkaliberkärl, d.v.s. En ökad nivå av glukos i blodet leder till en ökning av deras permeabilitet. I framtiden föreligger en överträdelse av patency, med efterföljande tillväxt av nya kärl och fibrös vävnad, vilket leder till bristande synskador. De mest brutna förändringarna uppstår vid körning och okompenserade former av diabetes. Dessa förändringar åtföljs av en markant minskning av synskärpa.

DR är den främsta orsaken till blindhet bland personer i arbetsåldern i ekonomiskt utvecklade länder. Och laserkoagulation av näthinnan är för närvarande den enda effektiva. Detta bekräftas av många studier (inhemska och utländska), publicerade under de senaste 35 åren.

Hittills har det visat sig att tidskrävad panretinal laserfotokoagulering av näthinnan under proliferativa processer är den enda effektiva behandlingen som bidrar till bevarande av visuella funktioner.

Samtidigt syftar denna effekt mer till att förhindra synförlust än att förbättra visuella funktioner. Laserstrålning absorberas av näthinnan.

För att förhindra framsteg av PD, är det också nödvändigt att kontrollera blodsockernivåer, blodtryck.

Patienter med diabetisk retinopati observeras här, de kommer regelbundet för uppföljningsundersökningar. Om det behövs, håller vi sessioner av laserterapi. På de avancerade stadierna behöver patienter kirurgisk behandling, som utförs på grundval av vår klinik.

Panretinal laserkoagulation av näthinnan utförs i preproliferativa och proliferativa former av diabetisk retinopati, posttrombotisk retinopati, liksom andra patologiska processer i näthinnan, åtföljd av så kallad retinalischemi (dvs otillräcklig retinal syreproduktion). Som ett resultat av dessa processer utvecklas neovaskularisering, d.v.s. tillväxt av nybildade kärl på näthinnan, vilket i sin tur leder till utveckling av glansblödning och retinalavlossning. Laserkoagulation är applikationen på näthinnans brännskador (koagulat) i olika storlekar och kvantiteter (beroende på exponeringstyp). För att bevara synen förstörs laserexponeringen den hypoxiska (svältande) näthinnan, vilket förhindrar utvecklingen av neovaskularisering och bidrar till bevarande av visuella funktioner.

Denna procedur syftar till att förbättra retinas funktionella tillstånd, dess förstärkning och bevarande av syn. Visuell skärpa efter laserkoagulering förbättras inte alltid, men laserbehandling kan stoppa dess ytterligare förlust, speciellt om de centrala förändringarna detekteras i de tidiga stadierna.

Förfarandet kräver utvidgning av pupillen (med användning av instillation av droppar, som tar inte mer än 20 minuter, varefter det finns en tillfällig minskning av synen inom 2 timmar). Det utförs på poliklinik under lokalbedövning. Under proceduren finns det blinkar av grönt ljus, som regel åtföljs inte av smärta. Procedurens varaktighet är 10-20 minuter.

Som regel krävs 3-4 sessioner av koagulering av näthinnan. Men om de patologiska nybildade kärlen inte försvinner eller återkommer, kan ytterligare laserbehandling behövas.

Oftalmologen kommer att berätta hur ofta du behöver komma för en undersökning och ge rekommendationer om att begränsa fysisk ansträngning.

Fördelar med laserinterventioner:

  • låg invasivitet av förfarandet
  • frånvaro av allvarliga intra- och postoperativa komplikationer
  • möjlighet till behandling i ambulans
  • möjlighet till upprepade laserinterventioner

Författaren till artikeln: specialist på Moscow Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna

Panretinal laserkoagulation av näthinnan (PRLK) 4-kategorin

beskrivning

Panretinal laserkoagulation av näthinnan (PRLK) 4-kategorin

Panretinal laserkoagulation i näthinnan (PRLK). Panretinal laser koagulering av näthinnan, som behandling av diabetesretinopati, har utvecklats och som erbjuds av oss ophthalmologists MeyerSchwickerath och Aiello och tillämpar koagulerar nästan hela området av näthinnan, vilket eliminerar macular området.

Huvudsyftet med panretinalkoagulering vid behandling av retinopati är förstörelsen av alla delar av näthinnan med nedsatt blodtillförsel av en laser. Lasereffekten på dessa områden leder till det faktum att näthinnan slutar producera vasoproliferativa substanser som stimulerar neovaskularisering, vilket medför regression av de nuvarande nybildade kärlen, vilket leder till stabilisering av proliferativ processen. Vid tidig upptäckt av nybildade kärl kan laserkoagulation i näthinnan förhindra blindhet i de allra flesta fallen.

Denna metod används huvudsakligen i den proliferativa formen av diabetisk retinopati och i preproliferativ diabetisk retinopati, kännetecknad av närvaron av stora områden av retinalischemi med en tendens till ytterligare progression.

Beroende på scenen av diabetisk retinopati, i form av makulopati kan din behandling i genomsnitt innehålla 3-5 steg med 500 till 800 brännskador per behandlingssession med ett intervall mellan sessioner om 2 till 4 månader.

Laserbehandling av diabetesretinopati i fall med snabbt progressiv form fibrovaskulär proliferation vid diabetes jag skriver, närvaron av nybildade blodkärlen i synnerven, den snabba utvecklingen av processen på det andra ögat eller neovaskularisation av det främre segmentet antar en mer aktiv, "aggressiva" taktik och maximala volymer retinal lazerokoagulyatsii. I sådana fall är det möjligt att utföra minst 1000 koagulat i den första sessionen, följt av tillsatsen av ytterligare 1000 koagulat i den andra sessionen, vanligen utförd på en vecka.

Behandling av retinopati i diabetes mellitus måste nödvändigtvis inkludera uppföljningsundersökningar av patienter och vid behov ytterligare laserbehandling. I regel bör den första undersökningen efter den första laserbehandlingen (panretinalkoagulering av näthinnan) utföras efter 1 månad. I framtiden bestäms frekvensen av undersökningar individuellt, i genomsnitt 1 besök på 1 - 3 månader, beroende på svårighetsgraden av diabetisk retinopati.

Laserkoagulering av näthinnan är effektiv i 59% - 86% av fallen, vilket möjliggör stabilisering av den proliferativa processen och bevarar syn i många år hos de flesta patienter med diabetes, vilket ger tillräcklig korrigering av systemiska faktorer som hyperglykemi, hypertoni, nefropati, hjärtsvikt.

Laserbehandling syftar till att förhindra ytterligare minskning av synskärpa! Tidig utförs retinell laserkoagulation undviker blindhet!

Effekten av laserkoagulering av näthinnan vid diabetisk retinopati är inte i tvivel. Ett antal kliniska tillstånd begränsar emellertid användningen av lasern och i första hand opacifieringen av optiska medier. I sådana fall kan trans-scleral cryoretinopexi utföras.

Det finns kontraindikationer. Samråd krävs.

Klinikens unika karaktär ligger i hög tillförlitlighet av behandling och konstant förbättring av diagnostisk och kirurgisk teknik.

Varför välja oss:

Toppkvalitetsdiagnostik och kirurgi;

Individuell inställning till behandlingen av varje patient

Perfekt behandlingsteknik

Många års erfarenhet av läkare

Höga och stabila resultat.

Kontakta oss! Vi hjälper dig!

Vi finns på: g Naberezhnye Chelny, Naberezhnochelninsky avenue, 5 / a, of. 1 ЗЯБ, 17а / 24

Våra telefoner:

  • +7 (8552) 32-27-22
  • +7 (8552) 36-82-81
  • +7 (960) 072-54-57
  • +7 (906) 116-67-76 Läkare från Kina

Retinala sjukdomar

Kandidatavhandling Sdobnikova S.V.

Inledning (slutet)

1.4.2. Laserkoagulation med proliferativ diabetisk retinopati

Direkt koagulering av nybildade kärl utan behandling av försörjningsfartyg var den första tekniken som användes vid neovaskularisering av optiskt nervhuvud (139), men eftersom det högst sannolikt orsakar blödning och återkommande neovaskularisering vid användning, används den knappast (192). Försök att direkt koagulera försörjningsfartygen (33, 192) visade sig också vara ineffektiva.

1.4.3. Panretinal laserkoagulation i näthinnan: Förekomsthistoria, huvudindikationer och kontraindikationer, komplikationer

Det finns många tecken på att proliferativ diabetisk retinopati sällan utvecklar eller strömmar mindre malignt i kombination med hög myopi, pigmentgeneration, omfattande kororienterad ärrbildning, optisk atrofi (3, 38, 39, 70, 119). Resultaten av studien av patienter i denna grupp ledde till användningen av perifer laserkoagulation av näthinnan vid behandling av diabetisk retinopati, vilken först producerades av Wessing och Meyer-Schwickerath (185) med hjälp av en xenonlaser och Aiello et al. (64) med en rubinlaser. Det antogs att de metaboliskt aktiva områdena i näthinnan med fokal retinal ischemi inte får tillräckligt med syre i diabetisk retinopati. Detta är ett incitament att utveckla en vasoproliferativ faktor. I ögonen med omfattande kororienterade ärr minskar den metaboliska aktiviteten i näthinnan, vilket resulterar i en otillräcklig mängd vasoproliferativ faktor (192). Genom att förstöra det hypoxiska modifierade näthinnan kan således neovaskularisering förebyggas.

För neovaskularisering utanför det optiska nervhuvudet användes fokal laserkoagulation av de nybildade kärlen och den omgivande icke perfuserade näthinnan med en argonlaser, varefter matningskärlen behandlades. Sådan behandling eliminerade ofta befintliga neogena kärl, cirka 19% av ögonen utvecklades till neovaskularisering av det optiska nervhuvudet inom 1-4 år. Författarna rekommenderade användning av panretinalkoagulering med omfattande retinalt neovaskularisering (192).

Man tror att de positiva effekterna av panretinal laserkoagulering vid diabetisk retinopati kan vara resultatet av följande faktorer (23, 26, 192):

1. Minska retinalt syrebehov och använda mer syre med intakt retina; 2. Förstörelsen av hypoxisk vävnadsproducerande vasoproliferativ faktor; 3. Eliminering av icke-perfuserade kapillärer; 4. Öppnande av nya kanaler för metabolisk transport genom bildandet av "hål" i pigmentepitelet. Erfarenheten har visat att den mer omfattande panretinala laserfotokoaguleringen, desto mer uttalad och förlängd dess effekt.

Resultaten av effektiviteten av panretinalkoagulering är likartade: fullständig regression av nybildade kärl och höga riskfaktorer observerades i 64% av fallen enligt vissa författare (166) och i 59% av fallen enligt andra (180). Delvis regression av nybildade kärl hittades i 23% av fallen, bristen på effekt i 13% av fallen.

Vid analys av långtidsresultat av panretinal laserkoagulation (efter 15 år) noterades synkropp på 0,5 och högre hos 58% av patienterna, men i detta arbete är indikationerna för användning av tekniken som utförs inte täckta (74).

I tidigare arbeten finns det ett ganska brett spektrum av åsikter om indikationerna för koagulation och variationerna i de använda metoderna. Vissa författare rekommenderar att avstå från koagulering så länge som den höga synskärpan fortsätter (27, 37, 153). Andra föreslår laserkoagulation före eller vid starten av vaskulär proliferation (6, 45, 52, 104, 135, 169). Vissa författare anser att det är lämpligt att utföra laserkoagulation vid alla stadier av diabetisk retinopati, med undantag för svåra proliferativa former (54, 128, 157).

För närvarande är panretinalkoagulering den ledande metoden vid behandling av proliferativ diabetisk retinopati (28, 86). Huvudindikationen för den är närvaron av nybildade kärl på det optiska nervhuvudet eller på näthinnan. Huvudseffekten är försummelsen av nybildade fartyg eller en minskning av deras antal efter denna procedur hos de flesta patienter. På grund av ett stort antal alternativ för neovaskulär tillväxt av: rumslig orientering (plats i näthinnans plan eller i olika vinklar mot dess yta), plats (på optisk nervskiva, på näten i näthinnan utanför den optiska nervskivan, blandade former), beroende på längden på de nybildade kärlen och antalet tillväxtväxande epicentrar), närvaron eller frånvaron av den fibrösa komponenten av proliferation, liksom de samtidiga förändringar i näthinnan (makulärtödem, dragavlastning och näthinnan, intra-retinala och subhyaloidblödningar) det tog mycket tid att bestämma tydliga indikationer och kontraindikationer för panretinal laserkoagulation. Forskning i denna riktning fortsätter.

Tack vare många studier genomförda i USA under de senaste 20 åren har de säkraste och mest effektiva indikationerna för panretinalkoagulering identifierats (89, 94, 108).

De viktigaste riskfaktorerna för proliferativ diabetisk retinopati identifierades, bland annat: intrairetinala mikrovaskulära förändringar (IRMA), blödningar och / eller mikroanurysmer, venförändringar (klarhet, tortuositet, slingor, fördubbling och (eller) uttalade kaliberfluktuationer). En proliferativ form av diabetisk retinopati utvecklas i 50% av ögonen med dessa tecken (86, 93, 96).

Följande stadier av diabetisk retinopati identifierades för att bestämma indikationerna för laserkoagulation:

Användningen av panretinalkoagulering med milda och måttliga icke-proliferativa steg bidrog lite till bevarande av syn. Därför, förutsatt att konstant övervakning utförs, rekommenderas inte panretinal laserfotokoagulering under milda och måttliga icke-proliferativa steg. Indikationen för panretinalkoagulering är retinopati med stor risk för proliferation (89).

En indikation för panretinal laserkoagulation av näthinnan är också proliferativ diabetisk retinopati med riskfaktorer (69, 94, 96, 105, 108). Prognosen för denna form av diabetisk retinopati utan panretinal laserkoagulation är ogynnsam: mer än 50% av patienterna blir blinda på 2-3 år med neovaskularisering i optiskt nervhuvud och 5-6 år i närvaro av neovaskulär annan lokalisering (96).

Frågan om det förebyggande värdet av koagulering vid diabetisk retinopati är fortfarande en kontroversiell fråga. Effekten av laserkoagulation hos diabetespatienter med en initial katarakt och en enkel form av diabetisk retinopati, eller utan dess manifestationer, studerades (28). Författarna motiverade möjligheten till profylax genom att kraftigt förvärra kursen av diabetisk retinopati eller dess utseende som svar på katarakt extraktion. Studier har visat den skyddande effekten av koagulering som utförs långt före kataraktutvinning (5).

Studier har gjorts om effekten av olika metoder för behandling av katarakt vid kursen av diabetisk retinopati. Författarna tror att detekteringen av även de initiala diabetiska retinalförändringarna hos patienter med intraokulära linser är en absolut indikation för tidig panretinal laserkoagulation av näthinnan vid den högsta volymen (7).

Komplikationer av panretinalkoagulation och kontraindikationer till den.

Kontraindikationer mot koagulering vid proliferativ diabetisk retinopati återspeglas tydligt i den VAHEX-klassificering som L'Esperance föreslagit. Dessa kontraindikationer accepteras av de flesta specialister (47, 62, 104, 130).

Inom ramen för denna klassificering är de tillstånd som motsvarar stegen 3 och 4 av fibrös proliferation (G 3,4) och de efterföljande stadierna av vitreoretinala traktioner (T 2-8) relativt eller absolut kontraindicerade för ko-laserkoagulation.

Steg G1 motsvarar den lokala zonen av fibrös proliferation som inte påverkar det optiska nervhuvudet. Steg G2 är densamma med involvering av det optiska nervhuvudet.

Steg G3 motsvarar fibrös proliferation i området av det optiska nervhuvudet och kärlscener. Steg G4 är densamma med bildandet av ett cirkulärt band av fibrös proliferation, som passerar genom det optiska nervhuvudet, vaskulära arkader och stänger in i ringen nasal och tidsmässig än makulärregionen.

Definitionen av kontraindikationer beror på det faktum att i avancerade stadier av proliferativ diabetisk retinopati föreligger en stor risk för förekomst av enkel koagulations-retinaltennsättning (106, 103, 192).

Komplikationer. De viktigaste komplikationerna av panretinal laserkoagulation med neovaskularisering av optiskt nervhuvud är: blödning, återkommande neovaskularisering (110, 137, 138, 193). Det kan finnas en minskning av ljuskänsligheten och en minskning av nattesynet (192). Smalning av de perifera visuella fälten, kränkning av mörk anpassning (71, 96, 108). Minska synskärpa med 0,1-0,2 och inkvarteringsstörningar noteras också. Blödningar från de koroidala kärlen, skada på det främre segmentet av ögat och Bruchs membranfissur med utvecklingen av neovaskulära membran noteras som sällsynta komplikationer (96, 108). Svårighetsgraden och frekvensen av vissa komplikationer (glasartad blödning) beror till stor del på parametrarna för den använda tekniken.

Således är det, trots den ovillkorliga effekten av panretinal laserkoagulation i allvarliga icke-proliferativa och tidiga stadier av proliferativ diabetisk retinopati, lämpligt att använda den med vissa indikationer och kontraindikationer till den.

1,5. Vitrektomi och endolaserkoagulation vid behandling av proliferativ diabetisk retinopati

Robert Machemer (75) blev grundare av glasögonoperation i början av 70-talet. En ny fas i behandlingen av proliferativ diabetisk retinopati var introduktionen av denna behandlingsmetod i kliniken (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158). Klassiska indikationer för vitrektomi för proliferativ diabetisk retinopati inkluderade: icke-absorberande hemoftalmier i perioder av 6 månader eller mer och retentisk avlägsnande av trakitin, inklusive makulärregionen. Många studier (17, 18, 87, 88, 90, 91) som utförts under de senaste åren har gjort det möjligt att flytta indikationerna för vitrektomi hos denna grupp av patienter till tidigare stadier.

Vid transciliär vitrektomi används en standardteknik som består av det mest kompletta avlägsnandet av glasögon genom tre standardsklerotomi i utsprånget av den platta delen av ciliarykroppen. I glasögonhålan sätts vitreotomitipset in, ljusstyrningen och infusionskanylen sys. Övervakning av verktygets funktion utförs med hjälp av kontaktlinser.

De viktigaste skillnaderna i litteraturen finns om arten av manipuleringarna i det bakre glasögonet under vitrektomi, liksom i samband med bestämning av indikationer, tekniker och volymer av laserkoagulation både under transciliära ingrepp och efter dem.

Några författare anser att endast borttagning av glasögonskroppen är tillräcklig, utan att nämnas alls om arbete med det bakre hyaloidmembranet (13, 17, 18). Andra, tvärtom, anser att bakre glaskroppsavlossning är den avgörande faktorn vid val av taktik för kirurgisk behandling av proliferativ diabetisk retinopati (55).

Enligt moderna begrepp innehåller syftet med vitrektomi: 1. Avlägsnande av glasögonskroppen; 2. Separering av alla membran och strängar mellan grunden på glasögonskroppen och det optiska nervhuvudet eller i andra områden av vitreoretinal kontakt; 3. Separation av höjden och separation av epiretinala membran från näthinnan, avlägsnande av dessa strukturer så långt som möjligt. Segmentering av den återstående vävnaden i separata öar (90). Vid separering av epiretinala membran från näthinnan hänvisar författarna till proliferativa membraner vid fibrovaskulärt stadium.

Trots den beprövade fördelen att använda panretinala retinala koaguleringstekniker vid de proliferativa stadierna av diabetisk retinopati finns det studier om användningen av olika retinalkoaguleringstekniker, både under vitrektomi (endokoagulering) (15, 18) och vid olika tidpunkter efter det (17). Vaskular med ökad permeabilitet, ischemiska zoner och neovaskularisering av näthinnan, områden som gränsar till det friliggande näthinnan utsattes för laserexponering.

Följande typer av laserkoagulation utfördes: marakulär spärr, parabasal laserkoagulation, gräns, perifer, blandad. Antalet engångs-applicerade koagulat uppnådde 600.

Vid icke-proliferativ diabetisk retinopati, kännetecknad av enkla mikroanurysmer och blödningar, utfördes ödem av de centrala delarna av näthinnan, paravaskulär endolaserkoagulering av näthinnan med makulärområdet. Vitrektomi vid detta stadium av sjukdomen utfördes för hemoftalmus (15).

Vid tidigt skede av proliferativ diabetisk retinopati utöver paravasal utfördes perifer laserkoagulation. Även koagulerades områden med nybildade kärl och mikroanuryser. I deras verk anger inte författarna den avsedda verkningsmekanismen för parabasal och marginal laserkoagulation eller de avsedda resultaten av deras verkan.

I ett utvecklat stadium av sjukdomen, vid vilken, förutom de angivna patologiska förändringarna i näthinnan, detekteras draghållfasthet av näthinnan, marginal koagulation läggs till de listade arterna. Verkningsmekanismen för begränsande koagulering är inte fullständigt klar: om under dragning av kraften är dragningsbasen fullständigt avlägsnad - fibrovaskulär vävnad och (eller i tidiga stadier) det bakre glasögonmembranet, går det inte bara att dra ihop retinaltomvandlingen utan tvärtom angränsar; Om den fibrovaskulära vävnaden inte är fullständigt avlägsnad kvarstår begränsningen av retentinhinnan till området för den icke-spridna proliferativa vävnaden (bakre hyaloidmembran); i fallet med omöjligheten att separera epiretinala membran (posterior-hyaloidmembran) kan laserkoagulation vid detta stadium stimulera förbättringen av deras sammandragning.

Det är en åsikt att vid patogenesen av utvecklingen av diabetisk makulärt ödem spelas en viktig roll av sammandragningen av det vitreösa kroppens bakre membran. Författarna (179) ansåg därför att detta tillstånd var en indikation på vitrektomi med avlägsnandet av det bakre nega- halidmembranet, vilket fick ett positivt resultat.

Det finns tre huvudmetoder för enodolaserkoagulation, som för närvarande används av överväldigande majoriteten av kirurger (79, 133, 159, 163, 172).

  1. Panretinal koagulation;
  2. Fokal behandling av retinal tårar och öppningar;
  3. Fokal behandling av iatrogen retinotomi.

Syftet med den pågående panretinala enodolaserkoaguleringen var:

  1. Regression av retinal neovaskularisering (98);
  2. Förebyggande och behandling av rubeos och neovaskulärt glaukom (133).

De befintliga meningsskiljaktigheterna avseende de tillämpade metoderna för behandling av proliferativ diabetisk retinopati kan förklaras av bristen på en universell behandlingsmetod som ger ett garanterat resultat. Trots enastående framsteg vid behandling av proliferativ diabetisk retinopati på grund av användning av panretinal laserkoagulation och framgången med trans-ciliär vitrectomi är detta tillstånd fortfarande en av de främsta orsakerna till irreversibel blindhet i utvecklade länder. Därför är utvecklingen av nya metoder för behandling av denna patologi ytterst relevant.

Michelsons teori om retinal utveckling.

Näthinnan producerar ämnen som kontrollerar bildandet av blodkärl. I 54.g. Han föreslog först denna teori (monografi på s. däggdjur). Han utförde inte experiment. Han noterade till exempel att cirkulationen i kärlen hos vuxna är koncentrerad i näthinnets inre skikt, den yttre med. äter diffusion från kororiokapillarier. Längs artärerna är kapillärerna frånvarande och bildar "fri". Cap. zoner ". Vid skärningspunkten i venen med artären och venerna ger några grenar, uppenbarligen är dessa detaljer programmerade i processen av fartygens tillväxt.

M. föreslog. Vilken faktor är associerad med metabolismen av C.

1,2.V 50-60 g. Det fanns papper om neovaskularisering av näthinnan hos vuxna, särskilt PDO och PH. Den största prestationen är demonstrationen av syrerollen, dess effekt på tillväxtfaktorn.

1.2.1. 1980. - Studier av angiogen aktivitet. Odling av endotelceller och chorioalantoismembran av kycklingägg. Angav endotherization. Cl. under verkan av retinal extrakt.

1.2.2. I 78g. Bevis på retinalproduktion av faktorn med den potentiella effekten av tillväxt av epitel av den skarpa gavs. Senare arbete har inte visat att fibroblasttillväxtfaktorn inte är angiogen av två orsaker: det är inte framkallat av hypoxi och dess receptorer är inte. blodkärl.

1.2.3. Bevis från klinisk erfarenhet.

Sjukdomen uppträdde på 40-talet i olika länder som en komplikation av användningen av hyperoxi. Kliniker noterade först sursrollen. Vid bildandet av PH, arbeta i 57g. visade att hyperoxi orsakande utplåning av de utvecklande kärlen ledde (efter suspension av hyperoxi) till vaskulär proliferation orsakad av nipoxi.

De viktigaste bestämmelserna för försvaret

  1. Tillväxten av nybildade kärl i proliferativ diabetisk retinopati förekommer på ytan av det bakre hyaloidmembranet. Efter borttagningen stannar deras tillväxt.
  2. Orsaken till retentisk avlägsnande av retin i proliferativ diabetisk retinopati är sammandragning av fibrovaskulär vävnad och. Formen av trakitisk retinalavlägsnande bestäms helt av konfigurationen av det bortre negativa membranavlägsnandet. I närvaro av fullständig posterior negoid avlägsnande sker inte den proliferativa formen av diabetisk retinopati.
  3. Det anatomiska syftet med kirurgiskt ingrepp i proliferativ diabetisk retinopati är det bakre helioidmembranet. Betydelsen av ingripandet är att skilja den från näthinnan i områdena för deras fastsättning och för att avlägsna det frilagda bakre glasögonmembranet.
  4. På grund av brist på progression av neovaskularisering efter fullständig borttagning av det bakre negativa membranet, är retlinär laserkoagulation av näthinnan för att stabilisera tillväxten av nybildade kärl inte tillrådligt antingen under vitrektomi eller i postoperativ period.

Ämne av studie

Under preoperativ undersökning och kirurgiska ingrepp observerade vi de nybildade kärlens tillväxtmönster, med fokus på deras placering i förhållande till näthinnans inre yta och det bakre hyaloidmembranet.

Resultaten av transciliär vitrektomi jämfördes hos patienter med olika konfigurationer av den bakre negoidavlossningen.

Det evolutionära mönstret av epiretinal proliferativ vävnad kvar efter operationen observerades.